衛生部部長陳竺：醫改下一步重點是建立“醫聯體”

制圖：蔡華偉

●醫聯體，是讓基層醫院真正強起來，和大醫院上下聯動、溝通、一體化的構架

●第二版基本藥物目錄即將出臺，藥品品種、覆蓋面擴大，抗癌藥、心腦血管重癥、血漿制品等列入

●從“衛生經濟學”角度選出醫保覆蓋的20個大病病種

●這一次可能涉及衛生部門的機構改革，而且“面比較大，也比較深”

“我很榮幸，今天總理政府工作報告在附注中把兒童白血病等20種重大疾病列出來了，那就是我們建議的。”5日，全國人大代表、衛生部部長陳竺在陜西代表團駐地接受記者采訪時表示，第二版基本藥物目錄正在等待國務院批準，即將出臺，藥品品種、覆蓋面擴大。他還說，醫改下一步最重要的是建立“醫療改革聯合體”，不僅是社區平臺，也以三級醫院為核心，帶著幾個二級醫院，輻射一片社區和鄉鎮，實現城鄉醫療統籌。

大病醫保也想全覆蓋，但必須考慮“衛生經濟學”

陳竺在解釋為什么選中這２０種重大疾病進行保障試點時說，也想全覆蓋，但必須考慮到成本效益，就是“衛生經濟學”，不可能把錢用到那些實際上治不太好的病上，比如有的癌癥到了中末期，即使做移植，對健康的效益還是很低的。所以挑選的病種大都是兒童病、婦女病，加上會使一些特困群體因病致貧、因病返貧的病種，都是費用可控、療效確切的病種。

建設“醫聯體”需人事制度和醫保改革

陳竺說，醫療改革下一步最重要的是讓基層醫院真正強起來，和大醫院上下聯動、溝通、最好是一體化的構架，就是“醫聯體”。基層的診療量在上升，但大醫院上升得更快。去年全國診療人數已接近６９億人次，前年是６２億人次，平均每個中國人每年看病５次以上。如果這種情況不能扭轉，提高國民健康水平，特別是應對慢性病這個健康的主要威脅，是不可能的。為此，要大力提倡和扶助全科，大醫院要建立全科醫學科，動員大醫院醫生能夠沉下去。

陳竺指出，建設“醫聯體”涉及兩個問題。一是人事制度，如果大家還認為只有專科醫生是一流的，三流的人才去做全科，那就無法調動積極性。另一個問題是醫保。如果醫保能按基層、二級、三級醫院這樣一個總包體系去報銷，自然會促進醫療資源的下沉。

衛生行政部門改革，希望“醫保、醫藥、醫療”三醫聯動

陳竺透露，在管理構架、理順政府職能方面，這一次可能涉及衛生部門的機構改革，而且“面比較大，也比較深”，主要圍繞構建一個有特色的低成本高產出的衛生體系。他希望下一步“醫保、醫藥、醫療”三醫向著統籌的方向聯動，不要割裂開來。

如何用有限的資源，來獲得群眾的最大健康效益？陳竺認為，要克服信息不對稱的問題，哪些服務是合理的、恰當的？這些問題，誰最清楚？說穿了，有良知的醫生最清楚。以專家和技術支撐為基礎的衛生行政部門，要責無旁貸地把這個職能擔起來。

陳竺說，改革到了深水區，好做的事情前一段都已經做了，全民醫保框架有了，服務體系也在逐步完善，并且經濟從高速發展轉入平穩發展階段，財政也不可能像醫改頭三年，每年以百分之三十幾的增長力度來支持衛生了。那就只有靠改革來出紅利，靠創新來出紅利。

抗癌藥、心腦血管重癥、血漿制品等列入第二版基本藥物目錄

“藥品從第一版307種擴大為500多種。第一版只是基層版，像抗癌藥、心血管重癥藥、神經系統和精神類用藥、血漿制品等都沒有，這次基本都有了。”陳竺透露，第二版基本藥物目錄馬上要出來，藥品的品種、覆蓋面也擴大了。“現在有關部門已經意見一致了，國務院批了就可以實施了。”

陳竺認為，基本藥物范圍的適當擴大，有利于確保人民群眾的基本醫療，也能確保醫療質量更安全。記者田豐