H7N9在中國對達菲出現抗藥 專家認為值得關注無須緊張

新華網廣州6月16日電（記者肖思思）H7N9禽流感病毒在中國患者身上出現對達菲抗藥的信息一段時間以來引起科學界高度關注，專家認為，抗藥值得關注，卻無須緊張。

復旦大學上海醫學院醫學分子病毒學重點實驗室主任、上海市公共衛生臨床中心兼職教授袁正宏研究員率領的新發傳染病研究團隊發現：個別人感染H7N9禽流感患者在達菲抗病毒治療19天后仍在其咽拭子標本中檢測到H7N9病毒核酸，這表明病毒已出現基因突變和耐藥趨勢。5月底，這一成果已在線發表在國際頂尖醫學雜志《柳葉刀》上，引起世界同行高度關注。

“達菲”是此前專家推薦用于治療人感染H7N9禽流感的首選藥物。

專家介紹，達菲的作用機制是抑制病毒復制。華南農業大學副校長、農業部動物疫病防控重點開放實驗室主任廖明介紹，禽流感病毒中的血凝素HA是幫助流感病毒吸附宿主的蛋白，NA神經氨酸酶是幫助病毒在宿主體內大量增殖的物質。現有的“達菲”等藥物是針對神經氨酸酶的抑制劑。“前48小時是病毒復制的高發期，早期用藥物可有效阻止病毒復制。實驗表明，人體內分離的毒株對于‘達菲’敏感。”

對于達菲出現耐藥性的信息，呼吸疾病國家重點實驗室教授陳凌認為，這“值得關注，但沒必要緊張”。

“對抗流感病毒有‘三板斧’，除了達菲，還有扎那米韋、帕那米韋兩種藥對治療H7N9病毒有效。理論上講，流感病毒不太可能同時對所有三種藥都產生耐藥。換句話說，對達菲耐藥的同時，不可能對其他兩個都耐藥。”他說。

他解釋，病毒在繁殖過程中若給藥，病毒受到壓力，會想辦法逃逸，發生自然變異，產生耐藥，但是對于病毒來說，變異也是“不得已”。

“一般一種病毒能夠長久生存，是性狀穩定的結果。變異是在不得已的情況下才變。這也是病毒的特征——變化對它自己生長不太有利。如果用藥不規范，例如濃度不夠、時間不規范，病毒就有足夠的時間逃逸，發生變異。但是藥物拿掉了以后，過了一段時間，耐藥很可能會消失。”他說。

目前中國開始進入夏天，專家認為禽流感疫情基本過去。但專家同時提醒，今冬疫情不可預料，H7N9禽流感病毒有可能回來。“利用這個非高危時間段，可以提前做好準備。”

陳凌認為，“即使同時對三種藥物耐藥，還有其他辦法可以防治H7N9禽流感。比如在康復者身上提取血清抗體，注射到患者體內。但是這個辦法不能長久，因為康復者產生的體內抗體過了幾個月就下降了。此外，還有一些辦法，例如在馬的身上注入滅活H7N9禽流感病毒，提取抗病毒血清，再經過提純處理，也可以用到人身上。另一種辦法就是抓緊研發生產H7N9禽流感疫苗。根據過去經驗，時間是足夠的。”

研發抗H7N9禽流感病毒的新藥也被提上議程。“退一萬步說，如果未來耐藥是普遍性的，或者三種藥同時用也產生耐藥，則有需要開發新藥。這種新藥不僅是神經氨酸酶抑制劑，而是單克隆抗體和多克隆抗體（好幾個抗體分別識別病毒不同的地方），這些都是可以鼓勵開發的新藥。”陳凌說。

廖明認為，接下來需要加強對禽鳥類的監控和人感染禽流感的疫情監控。