大病保險(xiǎn)讓青海上萬(wàn)家庭避免因病致貧

基金結(jié)余一半多

在青海省兩所大醫(yī)院采訪時(shí)，記者發(fā)現(xiàn)進(jìn)行大病保險(xiǎn)結(jié)報(bào)的人員并不少。青海大學(xué)附屬醫(yī)院大病保險(xiǎn)經(jīng)辦點(diǎn)核保員程莉莉介紹，每天結(jié)報(bào)的單子有十幾張，而且大病保險(xiǎn)的報(bào)銷目錄有1113項(xiàng)，這在全國(guó)“可能是范圍最寬的”。青海大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)保辦出具的一份材料顯示，從去年12月1日開展以來(lái)的零人次結(jié)報(bào)，到6月份232人次，通過(guò)大病保險(xiǎn)結(jié)報(bào)的人數(shù)日益增多。

在商業(yè)保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦服務(wù)中心，記者發(fā)現(xiàn)，異地就醫(yī)的大病參保患者費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)沒有降低。今年1月，青海樂都縣新農(nóng)合患者曹國(guó)英因一處動(dòng)脈瘤破裂，到北京的解放軍總醫(yī)院治療，總費(fèi)用近22萬(wàn)元，基本醫(yī)保賠付91786.1元，大病保險(xiǎn)支付97194.96元，總費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷86%。還有一些特殊慢性病也納入大病報(bào)銷范疇。

如此高的支付比例會(huì)不會(huì)使基金盤子入不敷出？從基金賬面上來(lái)看，并沒有看到這種風(fēng)險(xiǎn)。按人均50元籌資，基金年度籌資總額為2.11億元。今年上半年，已支付9620.65萬(wàn)元，尚結(jié)余一半多。

“在城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施前，我們做了4種測(cè)算方案，考慮了4種年人均收入水平，發(fā)病率、大病花費(fèi)水平、醫(yī)院治療水平等等相關(guān)因素，最終確定以5000元為起付線，報(bào)銷80%為目標(biāo)，測(cè)算出人均籌資50元，可以保障大病患者避免因病致貧。”青海省衛(wèi)生計(jì)生委副主任侯鵬寧說(shuō)，今年，還要研究加強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)公司的監(jiān)管，包括三個(gè)層次的監(jiān)管思路，即政府、行業(yè)、社會(huì)三方面監(jiān)管，出臺(tái)專門的監(jiān)管辦法，使其實(shí)行更精細(xì)化的管理，縮減成本，控制不合理的基金支出項(xiàng)目。

為了加強(qiáng)對(duì)基金的掌控力度，今年青海將加快衛(wèi)生信息化建設(shè)力度，將衛(wèi)生綜合管理、醫(yī)政、藥政、醫(yī)保、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)等信息互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“一卡通”服務(wù)，10月份項(xiàng)目將基本完成。保險(xiǎn)公司的經(jīng)辦服務(wù)信息系統(tǒng)也將進(jìn)入運(yùn)行，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

大病費(fèi)用往往較高，為此，青海對(duì)21類重特大疾病、104種疾病實(shí)行單病種付費(fèi)，排名前十位的大病治療次均費(fèi)用不到2萬(wàn)元。今年還將開展總額預(yù)付制等多種醫(yī)保支付手段，這類改革，將有望改變“過(guò)度醫(yī)療”的行為。