廣東H7N9患者兒子曾現低熱 鐘南山：基層盡早用達菲

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患者兒子曾現低熱 H7N9篩查暫陰性

廣東確診1例人感染H7N9禽流感病例 96名密切接觸者中95人無異常

據省衛生廳8月10日通報，惠州發現的一例疑似人感染H7N9禽流感病例已被確診。患者已于9日晚從惠州市中心人民醫院轉院至廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸疾病研究所接受治療，患者病情仍較危重。96名密切接觸者中，已有54名解除醫學觀察，42名仍需繼續醫學觀察。患者的兒子9日晚出現低熱，體溫37.8℃，10日凌晨篩查H7N9呈陰性，已無發熱，胸片及血象檢查無異常。其余95名密切接觸者均未見異常。

惠州博羅疑似病例昨日確診

廣東省衛生廳8月10日通報，廣東省確診1例人感染H7N9禽流感病例。

患者陳某某，女，51歲，家住惠州市博羅縣橫河鎮墟鎮河東路，在博羅墟鎮市場從事家禽宰殺工作。患者因發熱一周，于8月3日中午到惠州市中心人民醫院就診，以“發熱查因”收治入院。8月9日晚轉至廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸病研究所。

8月9日，廣東省疾病預防控制中心報告患者的樣本檢測結果為人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。8月10日，經中國疾病預防控制中心實驗室復核為人感染H7N9禽流感病毒核酸陽性。廣東省衛生廳專家組依據患者臨床表現、實驗室檢測和流行病學調查結果等，診斷該病例為人感染H7N9禽流感確診病例。廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸病研究所正全力組織搶救，患者目前病情仍較危重。

患者轉至呼研所鐘南山主持會診

經省衛生廳派往惠州的省人感染H7N9禽流感臨床專家組會診和評估，為進一步做好患者的救治工作，決定將患者轉送至廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸疾病研究所接受治療。9日晚10時，廣州醫科大學附屬第一醫院派出的配有車載呼吸機的救護車載著患者駛離惠州市中心人民醫院，于10日凌晨平安抵達呼研所。患者到院后立即進行了胸部CT檢查，并入住重癥醫學科。10日上午，鐘南山院士親自主持全院大會診，制訂了治療方案。呼研所成立了以重癥醫學科以主，包括院感科、影像科、感染科、藥學部等多部門專家共同組成的專門搶救治療小組，正全力以赴搶救病人。患者目前病情仍較危重，生命體征尚平穩，神志清楚。

患者病況：心肺嚴重受損靠人工呼吸已4天

鐘南山院士介紹，昨天凌晨0：05，患者由呼研所接至廣州，直接進入ICU，檢查發現分型還是較重，有嚴重的肺炎，也叫ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）。突出表現是氧合指數很低，正常人是300，而這兩天她的指數兩次分別是80、77，都不到100；近期鐘南山團隊總結的111例人感染H7N9禽流感患者的氧合指數，氧合指數平均是114。“這個病人狀況更差。”

肺部功能一是通氣二是換氣，鐘南山指出，患者的換氣功能很差，很高濃度的氧氣進入體內卻無法利用，說明她的肺部炎癥、纖維化等病變得很厲害，病毒嚴重損害了肺。惠州中心醫院6日已為其氣管插管，至昨日，患者靠人工呼吸已達4天。

8月5日、7日，患者在惠州就出現了兩次心力衰竭，肺水腫并咳出粉紅色泡沫痰。現在看，心肌酶液比稍高，心電圖發現心肌損害。患者意識清醒，其他臟器如腦部、肌肉、腎臟、肝臟（有轉氨酶增高），都是很輕度的損害。

“各方處理后，病人較安靜。”鐘院士總結說。

密切接觸者情況：54名已解除觀察42名仍需觀察

繼9日對36名密切接觸者進行醫學觀察之后，為有效控制疫情擴散，省疾病預防控制中心的專家與當地疾控部門一道，深入開展流行病學調查，擴大密切接觸者樣本采集范圍，對密切接觸者進行醫學觀察。截至10日下午4時，共對96名密切接觸者進行醫學觀察，其中已有54名解除醫學觀察，42名仍需繼續醫學觀察。患者的兒子于8月9日晚出現低熱，體溫37.8℃。10日凌晨篩查H7N9呈陰性，已無發熱，胸片和血象檢查無異常。其余密切接觸者均未出現異常。

院士呼吁：從基層開始盡早使用達菲

鐘南山說，對于首例患者的救治，目前的做法是將達菲的用量提高，雙倍使用達菲；另一方面是繼續及時檢測病毒，咽拭子還是陽性的話，就仍要繼續用達菲，假如一直是陽性，治療團隊則準備好靜脈用的帕拉米韋，備用而未用上。

廣醫一院副院長黎毅敏補充說，在惠州中心醫院，已經在用兩倍劑量的達菲，即神經氨酸酶抑制劑奧司他韋。

鐘南山表示，患者如今是挺典型的重癥H7N9，白細胞數很低，病況確實很重，未來情況如何，目前不敢說，只能全力以赴。可以設想，患者若能早幾天用達菲，當然是更好的。

鐘南山認為，首先是在基層醫院看病時，7月27日連續3天都沒有發現可疑并作檢測；其次是惠州中心醫院8月3日一接到病人，看職業背景、肺炎和流感樣癥狀馬上就很警惕，卻檢測不出來。這個過程整整拖了七天，很痛心。因此，鐘南山急切呼吁基層醫院要有更高的執行力，看職業背景、肺炎和流感樣癥狀就要警惕，不要放過早診早治的時機。

鐘南山何劍峰答記者問

患者兒子還不能排除H7N9感染

記者：患者兒子現在是否能排除染病？

鐘南山：那不行，還要多次檢測病毒核酸才行。另一個辦法就是發病2~4周后，檢查是否有H7N9抗體。

何劍峰：在北京也發現有患者，連續2次查是陰性，第3次是陽性，第4次又檢查出是陰性。

記者：江蘇已出現有限人傳人病例，現在兒子也發燒了，人傳人風險會否加大？

何劍峰：現在還只有有限人傳人的情況，即便這個患者的小孩最后感染了，也很難判斷是人傳人，因為還是共同的職業暴露。現在還沒有這方面的直接證據，只不過提出了一個假設而已。

出現一例不能說病毒南移

記者：H7N9禽流感會否發生南移的趨勢，在廣東是否會導致流行？

鐘南山：只有一例我看不能這么說，只不過我們現在更謹慎。除非有明確的基因突變，才可能導致（大流行），此名患者的病毒基因還在測序，是否變異未知。

何劍峰：H7N9在廣東擴散流行或者人傳人的機會極低極低。第一目前發現還是禽源性的，沒有人的流感基因，沒有生物學基礎。第二從流行病學中，96個密接者中95個都很好，只有患者兒子昨日出現37.8℃的低燒，現在體溫已正常，昨晚到現在進行兩次采樣檢測，都沒有檢測到流感任何陽性指癥。目前這還是單獨的個案，沒有在人群中擴散。

記者：現在天氣這么熱，為何在廣東還會出現病例？

鐘南山：H7N9病毒至少要在六七十攝氏度的環境中才會（被殺死），現在氣溫哪有這么高？

博羅及周邊家禽未檢出病毒 全縣連續3天禁止活雞交易

昨日，記者在橫河市場看見，市場內一排2層小樓房下的雞檔已全部關閉。據博羅縣橫河鎮市場雜貨店一老板介紹，9日下午，衛生、檢疫及縣鎮干部以及專門殺毒的消防車都來到了現場，進行清潔和消殺。市場內剩下的68只雞及8只鴨1只鵝全部被集中運走銷毀。有人告訴記者：陳某某家的雞檔口衛生狀況很差，家禽宰殺就在檔口完成，就連平時一家人吃飯也都在檔口。

博羅縣副縣長朱曉文介紹，目前，事發地的疑似問題雞全部被取樣檢測，目前未檢測出禽流感病毒，但這些雞鴨鵝全部被消毒填埋。橫河市場停業一天進行消殺工作，全縣將連續3天禁止活雞交易，尤其是不能運銷外地。而據調查，陳某某檔口的雞大都從周圍村鎮收購來，還有一些是她自家養的。

目前，有關部門正在進行雞源調查，在周邊縣鎮取了700多例樣本進行檢測，暫未發現禽流感病毒。當地還開展流感樣病例的病原學篩查，建立及時發現疫情的應急監測系統。

衛生廳緊急部署H7N9防控

省衛生廳于8月10日下午召開全省衛生系統防控人感染H7N9禽流感電視電話會議，傳達貫徹省委、省政府領導的重要批示，部署防控工作。

陳元勝廳長提出四點要求：一是要高度重視疫情防控工作，切實加強組織領導。二是要繼續加強疫情監測和預防，抓好重點區域、重點人群防控。三是要切實抓好醫療救治和臨床監測工作。四是要加大健康知識宣傳力度，維護社會穩定。會上，省疾病預防控制中心主任張永慧同志介紹了疫情有關情況，鐘南山院士講解了有關治療的要求。

廣州加強對流感樣病例監測

本報訊廣東首次發現一例人感染H7N9禽流感疑似病例。昨天，記者從廣州市疾病預防控制中心了解到，衛生部門會加強對人群監測的力度，目前廣州并沒有發現人感染H7N9疑似病例。

市疾控中心副主任楊智聰介紹，廣州各部門一直在對人、禽和外環境進行H7N9病毒日常監控，惠州出現人感染疑似病例后，廣州也會相應加大對人群監測的力度，如增加流感樣病例監測量，對重癥肺炎、不明原因肺炎者進行H7N9病毒檢測等。

楊智聰提醒，不要因為天氣熱就對H7N9放松防范，和禽類接觸時該做的防護要做好，“有說法是這種病毒主要在冬春季、秋季傳播。但我認為，這是一種新的病毒，它的傳播規律我們還沒摸清，所以不能掉以輕心。”（記者何雪華秦仲陽 伍仞 通訊員嚴初、謝思雄）