“免費”醫療讓俄羅斯進退兩難 僅約33%民眾滿意

針對俄羅斯有人呼吁放棄全民免費醫療制度，俄衛生部部長斯克沃爾佐娃日前在全俄醫療媒體論壇上表示，將按照憲法繼續推行免費的全民醫療保險制度。但俄國內有關全民免費醫療的爭論暫難平息，傳承自蘇聯時期的免費醫療遺產，如今讓俄政府進退兩難。

看病不要錢 買藥需自理

俄羅斯的“免費醫療”，實際是蘇聯時期為確保全民都能享受平等的醫療服務，政府推行的醫療費用全免政策。蘇聯解體后，俄用于醫保的投入大幅減少，免費醫療已名不副實。

目前俄羅斯實行的醫保制度是由國家強制醫療保險基金負責運營的免費醫療。莫斯科市立第十一醫院院長瑪塞丘科向本報記者介紹，目前支持免費醫療的資金主要來自公民繳納的稅金和雇主為員工支付的醫保費用，病人在指定的公立醫院就診需出示醫保卡，所有醫療費用都將從醫保卡中收取。

俄羅斯實行醫藥分離，因此通常“免費醫療”指的都是看病不要錢，買藥需自理。瑪塞丘科表示，常見病患者的藥物需自行購買；另外，國家并未給所有失業人員繳納醫療保險，一些失業者不得不使用救濟金來支付醫藥費。

僅33%民眾滿意 前景難言樂觀

俄羅斯免費醫療體系僵化的制度、資金不足等也給患者帶來了不少困擾。

莫斯科市民娜塔莉亞已年逾60，她向記者抱怨，免費醫療按照公民的居住地劃分就診醫院，并與醫療保險卡號綁定。若要免費看病，必須先去指定醫院就醫。她因要幫女兒帶孩子而經常住在市郊，回到指定醫院看病耗時又耗力。同時，公立醫院排隊現象嚴重，需提前預約。但市民維克多告訴記者，掛號電話經常難以撥通。

同時，受政府財政緊張影響，醫療經費時常不能及時到位，導致公立醫院設備老舊，社區的醫療水平更不能盡如人意。如果得了大病，由于設備有限，免費醫療還有配額限制。此外，收入偏低使得一批公立醫院醫護人員轉向私人診所，而在留守的醫生中，很多依靠“灰色收入”補貼薪資。這些導致很多俄羅斯人寧可選擇自掏腰包看病。根據俄羅斯羅米爾中心2012年底的民調，約67%的受訪者花錢看病，只有約33%的人對現行醫療體制感到滿意。

另外，藥價問題也困擾著低收入人群。記者將在俄購得的藥物與國內網上價格進行了粗略對比，發現大部分藥品價格是中國的1.5—3倍。有的藥品價格甚至貴得令人瞠目結舌，如25片裝200毫克阿昔洛韋片在俄售價883盧布(約合168元人民幣)，而24片裝100毫克國產阿昔洛韋片僅售6元，即使考慮劑量，該藥在俄羅斯也比國內貴了14倍。因為藥品并不在免費醫保的范圍，所以俄低收入人群只能購買廉價但療效相對不理想的藥物。

俄科學院人口社會經濟研究所所長羅格索夫告訴本報記者，大部分俄羅斯人都需為某種特定的醫療服務支付費用，主要問題在于免費醫療沒有強有力的預算資金作為后盾。鑒于當前形勢，很難對免費醫療前景保持樂觀。

預算支出減少 醫改提高質量

近年來，俄政府因多個國家項目上馬，不得不通過縮減部分領域預算開支解困，其中就包括醫療費用預算。社會上有關免費醫療將轉為付費的說法也廣為流傳。不過，俄總統普京等多次重申，不會取消免費醫療。

為確保免費制度得以長期運行，俄政府不斷嘗試改革醫療體系，重在增加強制醫療保險對免費醫療的支持力度。根據《俄聯邦2020年前醫療體系發展構想草案》，未來俄羅斯醫療體系將讓免費醫療服務落到實處，提高居民藥品保障水平，增強醫療工作者技能等。為實現這些目標，目前政府正在爭取提高免費醫療配額和病患的日醫療費用，同時增加人均免費醫療資金的融資額度，通過調整強制醫療保險征收比例，加大稅收對醫保的支持力度，以求改善俄免費醫療質量，擴大醫保覆蓋面。

俄醫學科學院臨床醫學部負責人蘇斯琳娜對本報記者表示，新的醫改方案將預算支出壓縮，通過增加強制醫療保險保證了醫保基金規模有所提高，但并非長久之計。衛生部需爭取今后醫療用預算資金不再縮水，同時加大對醫學研究和教育的投入。

(本報莫斯科10月31日電)