醫保異地報銷又少又麻煩 全國聯網結算尚有難度

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醫保全國“漫游”有多遠(民生視線·共享發展 暢想改革)

隨著流動人口增多，異地醫保報銷的問題越來越受到人們關注。特別是那些患大病、慢性病的家庭，在異地報銷醫保已成為一塊心病。

近日，《中共中央關于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，“把進城落戶農民完全納入城鎮社會保障體系”，“完善社會保險關系轉移接續政策”。按照醫改工作安排，今年起在部分省份開始試點跨省異地就醫即時結算機制。

異地醫保報銷為何那么糾結人心？是什么把醫保困在原地？實現全國互聯互通還有多長的路要走？記者進行了調研。

■到外地看病，報銷又少又麻煩

我國流動人口近3億，在非參保地就醫時，報銷水平差異大，甚至根本報不了

自從一年多前發現女兒腦癱，在廣東深圳市做快遞服務的阿娟，開始每天帶孩子去做康復。做康復的費用很高，每個月要花費上萬元錢。阿娟家在廣東韶關的農村，參加的是新農合，于是，她特意回家給女兒也繳上參合的費用，每個月把看病單據寄給老家的舅媽，讓舅媽代為報銷。每次報銷不多，頂多只有20%，等待的時間也很長。“要是能在深圳看病深圳報銷就好了。”

江蘇徐州的于大爺身患尿毒癥，由于縣城不能做透析，他跟隨兒子在北京居住，并定期到醫院開藥、復查。每個月花費七八千元，他老伴往往攢到兩三萬元再寄回老家。于大爺參加的是城鎮居民醫保，按照規定，離開縣城看病屬于異地就醫，而到北京這樣的大城市，屬于跨省異地就醫，只有住院才能報銷。于大爺天天盼著老家報銷款能打回來，可是往往要等待半年左右，才能拿到約20%的報銷費用。

隨著流動人口的增加，有類似遭遇的人越來越多。統計數據顯示，我國流動人口已達到近3億，這些人包括外出打工的農民工及其子女、隨子女居住或到外地養老的老人，還有不少跟于大爺一樣只能去大城市治病的人。

如今，新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險三項基本醫療保險制度，已覆蓋了我國95%以上的城鄉居民，達到13億。相比10年前，看病能報銷的概念，已經深入人心。

但人們漸漸發現，在參保、參合地看病，很方便，報銷比例也比較高。而到非參保地，即使是鄰近的縣城、地市，報銷水平差別很大，甚至在門診看病無法報銷，醫保根本用不上。很多年輕的農民工，或是到大城市看病的參合人，干脆都不報了，平時能不看病就不看。而對于很多患大病、慢性病的家庭來說，在異地的醫保報銷問題已成為一塊心病。

■地區間待遇懸殊成最大障礙

人口輸入地多為發達地區，醫保待遇水平高，擔心外來人口在當地報銷會引發資金風險

為什么不同地方的報銷水平差別那么大？什么時候才能像當地人一樣報那么多？

華中科技大學同濟醫學院教授姚嵐解釋，我國醫保實行屬地管理，同時按人群、城鄉、分區域建立制度，城鎮職工醫保實行社會統籌和個人賬戶相結合的籌資方法，居民醫保和新農合實行地方財政補助與個人繳費的籌資方法。醫保、新農合水平與當地社會發展水平相適應，中央、各省市財政對參保、參合人進行補助，一般來說，財力較發達地區補得多一些，中西部地區較少。身份不同，地域不同，財力不同，造成各地醫療保障水平差別較大。各地根據保費收入情況，確定各自的報銷目錄、起付線、封頂線以及分級分類的報銷比例。

職工醫保、居民醫保以市級為統籌區域，大部分地區的新農合以縣為統籌區域，離開統籌地市就醫，就涉及異地醫保的報銷問題。

“如果異地就醫費用全部由流入地報銷，即使是發達地區也難以承受。所以每個地區、每個險種都要通過周密測算，避免超支風險，保證基金運行良好。”姚嵐說。

上海交通大學公共衛生學院執行院長馬進說：“地區間存在的巨大差異及不平衡，例如經濟發展水平、醫療水平、疾病譜等，造成醫保流動困難。以上海為例，上海的籌資水平較高，外地籌資水平較低，相對而言，上海人到外地就醫回滬報銷就容易，但外地人則相反。”

中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為，異地醫保的核心問題是實現異地結算，再逐步實現參保地、就醫地待遇一致。當前我國城鄉經濟發展不平衡，一時間還沒法消除三類醫保待遇的差別，并統籌區域之間的差距。“在未實現一元化全民醫療保險制度前，需要探索完善基本醫療保險制度間醫保關系轉移接續辦法，以適應人口流動和勞動者職業身份的轉換。”