醫改項目奧巴馬前路尤艱 能否成其政治遺產難定

美國民調機構蓋洛普公司6日發布的最新民調結果顯示，至今仍有52%的美國人希望縮減乃至全面推翻俗稱“奧巴馬醫改”的美國醫保改革。

觀察人士認為，此時距醫改法案生效已有3年零9個月，法案并將于2014年步入全面實施階段。但由于在實施階段可能遭遇種種障礙，醫改前景依然存在很大變數。如果想使其成為自己的“政治遺產”，奧巴馬還需背水一戰。

大動作

2010年3月23日，上任一年的奧巴馬連用22支鋼筆將艱難過關的醫改法案簽署生效。這被視為美國30余年來醫療體制改革的最大動作，也是奧巴馬首個任期最具代表性也最受爭議的“政績”。

事實上，醫療體制改革是數代美國人的心愿。作為全球第一大經濟體，美國是唯一未實現全民醫保的西方國家，國民醫保覆蓋率僅為85%。與此同時，美國醫療支出龐大，按世界銀行統計，2011年美國醫療保健開支占國內生產總值比例近18%，但美國人各項健康指標卻在發達經濟體中屢居人后。

對醫療體系“動手術”，是美國社會普遍共識。前總統富蘭克林·羅斯福、約翰遜和克林頓，皆有過醫改的構想或實際動作。整體而言，民主黨人傾向于擴大政府干預，推進社會公平；共和黨人主張發揮市場“無形之手”功能，增強競爭，優化醫療體系。

分析人士認為，盡管醫改法案在奧巴馬和國會民主黨人大力推動下獲得通過，但并未獲得共和黨陣營一票認同。迄今為止，在醫改問題上，民意分歧涇渭分明。