鐘南山：拋開醫(yī)生搞醫(yī)改 會讓醫(yī)改變“改醫(yī)”

廣東代表團(tuán)全體會議向媒體開放，中國工程院院士鐘南山在發(fā)言中保持了一貫的爽直敢言風(fēng)格，這次是對醫(yī)改“開炮”。他一針見血地指出，五年醫(yī)改無明顯突破，有些地方甚至更差了，癥結(jié)在于醫(yī)改并未將醫(yī)生當(dāng)做主體，甚至把醫(yī)改當(dāng)成改醫(yī)生。他同時建議，醫(yī)保金每年大量結(jié)余是不合理的，為有效利用基金，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)應(yīng)歸口到衛(wèi)生部門管理。

醫(yī)生收入不低但來源不合理

醫(yī)生的收入到底有多高？鐘南山表示，來北京兩會前他專門對廣州三甲醫(yī)院的醫(yī)生做了一個收入調(diào)查，“醫(yī)生的平均收入2012年賬面工資是41077元，包括各種補(bǔ)貼后的實(shí)際收入合計是176320元，2013年賬面工資是46012元，實(shí)際收入提高到19萬多元”。鐘南山介紹，這是針對三甲醫(yī)院所有醫(yī)生的調(diào)查，實(shí)際收入水平大約為公務(wù)員和普通市民的2-3倍，這應(yīng)該是合理的，但比發(fā)達(dá)國家的4-6倍還有一定差距。

鐘南山表示，醫(yī)生實(shí)際收入雖然不低，但從政府發(fā)的賬面工資看是很低的，“政府只給一些政策，要多收入得醫(yī)院自己賺，這是典型的國有民營制運(yùn)行模式，醫(yī)院為了保證醫(yī)生收入和醫(yī)院運(yùn)行，需要擴(kuò)大病床數(shù)量、設(shè)置分院增加對常見病多發(fā)病的診治，通過藥品差價，甚至增加檢查項(xiàng)目，分解手術(shù)和麻醉程序的辦法來增加收入”。

鐘南山直言，自己在查房時，有時都會看到很多病人的檢查根本不必要，“醫(yī)生收入相對的合理性和收入來源的不合理，是目前矛盾的癥結(jié)所在”！

醫(yī)生道德受質(zhì)疑源于醫(yī)院功利性

醫(yī)生的收入不能從政府層面來解決，醫(yī)生也沒有看到醫(yī)改給他們帶來什么好處，“這五年的醫(yī)改沒有明顯的突破，有些地方甚至更差了”，他表示，醫(yī)生沒有積極性，醫(yī)改沒有把醫(yī)生作為主體來討論，反而變成對醫(yī)生的改造，“拋開醫(yī)生搞醫(yī)改，會讓醫(yī)改變改醫(yī)”！

鐘南山表示，全世界的醫(yī)生是靠技術(shù)吃飯的，而中國的醫(yī)生是靠賣藥、用設(shè)備、開檢查來生存，公信力當(dāng)然受到質(zhì)疑，“與其說是醫(yī)生的道德缺陷，還不如說是醫(yī)院的功利性體制嚴(yán)重歪曲造成的”！

醫(yī)保經(jīng)費(fèi)應(yīng)歸口衛(wèi)生部門管理

鐘南山認(rèn)為，目前最可以突破的就是醫(yī)保問題，最近幾年新農(nóng)合做出了很大的貢獻(xiàn)，但目前城鎮(zhèn)醫(yī)保是由社保部門管理，由于社保部門不承擔(dān)對醫(yī)改的責(zé)任，對改革公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、收費(fèi)等方式缺乏績效考核，所以有些政策甚至對醫(yī)改形成了障礙。

“2012年我國城鎮(zhèn)醫(yī)保累計結(jié)余資金高達(dá)7674億，這么大的結(jié)余，為什么不能用在提高公立醫(yī)院公益性方面？”鐘南山表示，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保經(jīng)費(fèi)是提高公益性、推動醫(yī)改的重要抓手，這個經(jīng)費(fèi)的充分利用，不單是要考慮患者一方，也要考慮供方，“如果一個醫(yī)院常見病做得很好，或者將治病前移到了預(yù)防，病人少得病，收入少了，就該把這筆錢用在鼓勵這些醫(yī)院”。

鐘南山建議，醫(yī)保經(jīng)費(fèi)應(yīng)該統(tǒng)一由衛(wèi)生部門來管理，“這個體制在國際上已經(jīng)形成常規(guī)，70%的國家已經(jīng)由衛(wèi)生部門管理”。

羊城晚報特派北京記者 夏楊 黃麗娜 董柳