醫保基金過度結余引關注 資金使用成謎無法監督

我國醫療服務人員和資金投入不足，是導致人們看病難、報銷難的重要原因。然而，廣東省一項統計數字顯示，該省醫保基金結余超1200億元，遠遠超過國家規定的結余標準。一方面是百姓看病難、報銷難，另一方面是醫保資金過度結余，也就是說百姓自身籌集的“救命錢”，有相當一部分不能夠正常使用，而是任其沉睡在銀行賬戶上。

現象

代理百姓管錢

該花的卻不愿花

在2014年廣東省兩會上，該省人力資源和社會保障廳廳長林應武透露，截至2013年年底，廣東醫保基金累計結余1230億元，其中廣州市醫保基金結余約563億元。

廣東省政協委員孫晗笑指出，對于醫保資金的結余，我國人社部指導意見的標準是6至9個月的平均支付水平，超過15個月平均支付水平為結余過多。

據分析，醫保資金結余過多，顯然不利于百姓看病報銷。

弊病

資金使用成謎

民眾無法監督

專家認為，代人花錢需花得讓人信任，醫保資金的使用和管理中暴露的另一個突出問題就是信息不公開，公眾“看不清”資金源流，就難以根本解決“不信任”的癥結。

“村委會小到幾百元的支出都上墻公開了，一個市、省的醫保資金動輒數千萬甚至數億，更應該明明白白曬出明細賬。”暨南大學醫學院衛生統計教研室副教授夏蘇建認為，“每年收多少、支多少，個人賬戶是多少，統籌的是多少，如何支出的等問題均應公開，信息不公開不透明，公眾就難以監督。”

從近年來查出的一些涉醫保資金案件來看，醫保資金及其結余正成為部分人覬覦的“肥肉”，非法攫取醫保資金的各種“花招”時常見諸報端。

——偽造材料，瞞天過海。廣西柳州警方日前破獲一起涉及醫療保險基金的詐騙案，柳州市西江醫院和麒麟社區衛生服務中心部分工作人員，涉嫌采取偽造治療單等資料以及套收、多收等手段，騙取國家醫保基金350多萬元。

——借錢生錢，趁機挪用。寧夏石嘴山市醫療保險事務管理中心原主任徐福新等人挪用醫療保險基金3233萬余元，其中部分資金被用于房地產公司、煤礦、夜總會等投資經營和個人揮霍，多名涉案人員被判處無期徒刑。

——內外勾結，合謀私分。云南省六庫王和專科醫院是一家沒有醫生、護士和醫療設備的民營醫院，其院長為申報州級定點醫療機構找到了云南省怒江州醫保中心原主任木培龍。木培龍明知其達不到要求，還是將此事提交局務會討論并謊稱材料符合條件。這家醫院成為定點后，5年內就騙取了126萬余元的醫保統籌基金。

解決

調整醫保統籌

提高報銷比例

中國衛生經濟學會第十六次年會上，專家指出，醫保基金使用原則應該是當年收支平衡，不應當有過多結余。如果結余量較高，不僅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生風險。

“醫保資金結余率如此高是不正常的，資金沒有用來解決看病難、看病貴的問題。”孫晗笑建議，應根據廣東省的實際情況，適當調整城鎮醫療保險基金統籌方式，提高參保人就醫報銷比例，逐步提高基本醫療保險保障水平，納入醫保普通門診保障，做大參保人受益面。

對此，廣州市醫保局局長張秋紅透露，廣州將把更多新的醫療技術和診療服務納入醫療保障范疇，通過提升保障水平，每年按5%至7%的比例減少基金結余率，三年內應該可以達到國家規定的水平。

也有專家建議，適當擴大醫保基金劃付到個人賬戶中的比例，增加投保人對個人賬戶資金的使用余地，讓個人賬戶中的資金不僅可以在門診消費，也可以作為購置醫療保險、大病保險的支出。

夏蘇建等專家指出，醫保基金的使用應當建立起更嚴格的監督、審計機制，并定期向社會公布審計結果；各級地方政府應當及時公布權威數據，詳細公布醫保基金的收支具體賬目，公開透明便于群眾監督。

百姓看病支出難原因分析