評論稱低價藥“玩消失”是醫(yī)改失衡之果

今日社評

本報評論員 潘洪其

導(dǎo)讀：較之“醫(yī)”改方面的切實(shí)進(jìn)展，我國“藥”改方面進(jìn)展不大。一些低價藥動輒“玩消失”，既有藥企逐利不得放棄生產(chǎn)的原因，也有公共財政投入保障不到位的原因，后一種原因有時要承擔(dān)更大責(zé)任。

據(jù)《人民日報》報道，湖南長沙一名市民臉上皮膚過敏，到樓下藥房買藥，藥劑師推薦120元一盒的進(jìn)口藥和60多元一盒的國產(chǎn)藥，基本藥物目錄中不到10元一盒的維E不見蹤跡。這名市民跑了好幾個藥房，都沒有找到維E。《人民日報》記者在湖南、安徽等地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，低價藥“玩消失”的現(xiàn)象并不鮮見，一些用于急救或治療感冒、老年病、結(jié)石、風(fēng)濕等疾病的低價基本藥物經(jīng)常一藥難求。

基本藥物目錄中的低價藥“玩消失”，而這些大多是用于急救或治療常見疾病的藥品，市場上需求量很大，一旦缺貨，患者被迫購買價格高出幾倍、十幾倍的進(jìn)口藥或國產(chǎn)新藥，由此大幅抬高了患者的成本，加劇了“看病貴”的困局。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的語境下，客觀分析低價藥“玩消失”的成因，克服一藥難求的矛盾，已成為一個亟須解決的重大民生問題。

低價藥為何經(jīng)?！跋А保瑥摹暗蛢r”二字即可找到答案——由于價格低，利潤也低，藥企僅有微利甚至無利可圖，缺乏必要的生產(chǎn)積極性，于是輕易就決定停止生產(chǎn)。以往藥企停產(chǎn)低價藥后，往往會在藥品成分、生產(chǎn)技術(shù)基本不變的情況下，換一個名字重新注冊新藥，新藥價格比舊藥高出一大截，藥企從中牟取暴利。后來，國家嚴(yán)把藥品監(jiān)管關(guān)，“換名不換藥”的把戲再難玩下去，藥企干脆徹底停產(chǎn)低價藥，專門研制價格高、利潤大的新藥。這樣一來，低價藥的總產(chǎn)銷量更少，一藥難求的矛盾更加突出。

低價藥大多數(shù)已列入國家基本藥物目錄，卻在市場上蹤跡難覓，不能不說是當(dāng)前醫(yī)改格局中的一大缺憾。2009年中央發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系“四位一體”的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，其中前三位屬于醫(yī)療改革范疇，藥品供應(yīng)保障體系屬于藥品改革范疇。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革簡稱“醫(yī)改”，其實(shí)不只是“醫(yī)”改，還包括“藥”改——《意見》明確提出，建立國家基本藥物制度，中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，制定基本藥物零售指導(dǎo)價格，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄；建立基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。按照《意見》部署，基本藥物制度到2011年初步建立，列入國家基本藥物目錄的低價藥，其生產(chǎn)供應(yīng)須有足夠的保障。

然而，近年各地屢屢出現(xiàn)的低價藥“玩消失”現(xiàn)象，表明我國基本藥物制度還存在不少問題，特別是在基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障體系這一塊，存在著比較明顯的缺陷。其中最大的短板是，公共財政對基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)體系投入不足，保障不力，一些生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)銷企業(yè)未能獲得應(yīng)有的補(bǔ)償，難以從生產(chǎn)、經(jīng)銷基本藥物中獲得合理利潤，限制了他們從事國家基本藥物生產(chǎn)經(jīng)銷的積極性。一些低價藥動輒“玩消失”，既有藥企逐利不得放棄生產(chǎn)的原因，也有公共財政投入保障不到位的原因，后一種原因有時要承擔(dān)更大責(zé)任。

醫(yī)改既是“醫(yī)”改，同時也是“藥”改。“醫(yī)”改的重點(diǎn)是加大公共財政對公立醫(yī)院和醫(yī)保體系的投入，推動公立醫(yī)院更多提供公益性醫(yī)療服務(wù)，增加以醫(yī)保為中心的公益性醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)。同理，“藥”改的重點(diǎn)是加大公共財政對基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)體系的投入，保證基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)的合理利潤，保障基本藥物特別是低價藥的市場供應(yīng)。

近兩年，較之“醫(yī)”改方面的切實(shí)進(jìn)展，我國“藥”改方面進(jìn)展不大。唯有深入推進(jìn)“藥”改，加快建立國家基本藥物制度，改變醫(yī)改“重醫(yī)輕藥”的失衡局面，才能避免低價藥“玩消失”的尷尬。