大多數(shù)產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn) 醫(yī)患關(guān)系緊張是重要原因

記者日前走訪河北省一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)本應(yīng)是解決危重癥搶救、妊娠合并癥等的不得已手段，目前卻普遍被當(dāng)成分娩的常規(guī)手段使用。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委此前統(tǒng)計(jì)，中國平均剖宮產(chǎn)率達(dá)46%，是世界衛(wèi)生組織警戒線的3倍，這意味著近一半產(chǎn)婦被剖宮產(chǎn)。一些專家認(rèn)為，剖宮產(chǎn)率持續(xù)升高給婦嬰健康帶來許多潛在隱患，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。他們呼吁，中國應(yīng)加強(qiáng)助產(chǎn)士教育和培訓(xùn)，讓助產(chǎn)士在生育護(hù)理中發(fā)揮主導(dǎo)作用，以減少過度醫(yī)療干預(yù)對(duì)婦嬰健康的傷害。

或自愿或無奈 剖宮產(chǎn)成為越來越多人的選擇

記者從河北省衛(wèi)生計(jì)生委了解到，河北省去年剖宮產(chǎn)率為39%，13個(gè)市有6個(gè)市超過全國平均水平，最高的達(dá)到66%。剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)城市高于農(nóng)村、大城市高于中小城市、高收入者高于低收入者等現(xiàn)象。

記者了解到，由于孕前教育不足，很多產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，抱著“大不了一剖”的滿不在乎的心理，甚至一些人為了挑黃歷選日子定時(shí)辰選擇剖宮產(chǎn)。石家莊的王紫晨慶幸選擇了剖宮產(chǎn)：“剖宮產(chǎn)是一個(gè)特小的手術(shù)，和順產(chǎn)唯一的區(qū)別就是大人恢復(fù)慢一點(diǎn)。”

有主動(dòng)選擇，也有無奈“被剖”的。一些產(chǎn)婦及家屬反映，現(xiàn)在醫(yī)院和醫(yī)生不敢擔(dān)責(zé)任，稍有點(diǎn)問題就會(huì)講一堆風(fēng)險(xiǎn)，還要簽署寫滿各種“嚇人”字眼的知情書，導(dǎo)致“想生也不敢生”。“醫(yī)生會(huì)告訴你一般沒事，但不排除這種風(fēng)險(xiǎn)。我當(dāng)時(shí)躺手術(shù)臺(tái)上了還不愿意剖呢，可老公嚇得不行了。”剛生完第二個(gè)寶寶的李萍至今仍對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)耿耿于懷：“可能和醫(yī)院也有關(guān)系，我六七個(gè)比較相好的同學(xué)，只有一個(gè)是順的。”

而不少人對(duì)剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)卻所知甚少。石家莊市婦幼保健院副院長莫中福說，能夠自然分娩卻選擇剖宮產(chǎn)肯定弊大于利，對(duì)產(chǎn)婦和孩子都沒有好處。現(xiàn)在疤痕子宮的孕婦特別多，都是前幾年剖宮產(chǎn)后再次懷孕的，每個(gè)月占到醫(yī)院剖宮產(chǎn)人數(shù)的8%左右。剖宮產(chǎn)再次妊娠最可怕的威脅在于可能造成兇險(xiǎn)性前置胎盤、子宮破裂等，會(huì)導(dǎo)致致命性大出血，這樣的病例每天都能遇到。

醫(yī)患關(guān)系緊張是重要原因

石家莊幾家醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生在接受記者采訪時(shí)，都對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)泛濫的現(xiàn)象很痛心，認(rèn)為自然分娩才是人類正常的生理過程，但她們醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率卻連年居高不下。她們無奈地表示，在目前醫(yī)患緊張的大環(huán)境下，如果產(chǎn)婦堅(jiān)持要剖宮產(chǎn)，醫(yī)生“不敢不剖”，“并不是醫(yī)生不敢擔(dān)責(zé)任，而是擔(dān)不起。”

一些醫(yī)生認(rèn)為，非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)手術(shù)過多不是醫(yī)生單方面的原因，而是有復(fù)雜的社會(huì)心理因素。“比如胎心監(jiān)測有好多是假陽性的，如果胎心監(jiān)測不好，醫(yī)生知道不一定意味著有問題，如果醫(yī)生和孕婦非常信任的話，醫(yī)生會(huì)說試試吧，但現(xiàn)在醫(yī)生不敢說這個(gè)話，因?yàn)楹芸赡艹蔀樵挶榱吮苊饧m紛，醫(yī)生只有告訴產(chǎn)婦利弊關(guān)系，讓她自己來選擇。”

“既讓醫(yī)生處理、又不信任醫(yī)生。”記者采訪的產(chǎn)科醫(yī)生紛紛表示，產(chǎn)科大夫很難當(dāng)，壓力大、糾紛高。一名醫(yī)生說：“很多堅(jiān)持剖的產(chǎn)婦，怎么做工作都不行，醫(yī)生又不能強(qiáng)制她們順產(chǎn)，因?yàn)樽匀环置湟?jīng)歷十幾個(gè)小時(shí)，充滿了變數(shù)，而剖宮產(chǎn)畢竟是你要求做的，任何后果都由產(chǎn)婦自己擔(dān)著。”

而前些年過多依賴剖宮產(chǎn)，接生數(shù)量減少，導(dǎo)致助產(chǎn)技術(shù)逐漸被邊緣化，如此形成了惡性循環(huán)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的運(yùn)行機(jī)制主要是收入與薪酬掛鉤，使得醫(yī)務(wù)人員更愿意選擇付出少收入多的剖宮產(chǎn)。而自然分娩助產(chǎn)士看產(chǎn)程的過程付出的時(shí)間多、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)更大，收入?yún)s很低。莫中福說，物價(jià)部門定價(jià)一次剖宮產(chǎn)手術(shù)540元，接生180元，有的醫(yī)院接生費(fèi)更少，只有七八十元。

呼吁助產(chǎn)士制度的完善

日前在石家莊舉辦的國際助產(chǎn)聯(lián)盟助產(chǎn)發(fā)展工作會(huì)上，一些專家表示，目前的過度醫(yī)療干預(yù)與助產(chǎn)士隊(duì)伍的嚴(yán)重短缺有直接關(guān)系，導(dǎo)致在分娩過程中濫用不必要的、有害的醫(yī)療干預(yù)。

莫中福介紹說，助產(chǎn)士在國外被稱為“履行順產(chǎn)的保護(hù)神”，其工作職能涵蓋孕前教育、圍產(chǎn)期保健、分娩技術(shù)、產(chǎn)后保健等。但2010年的調(diào)查顯示，與英國每千人口助產(chǎn)士人數(shù)為0.63%、瑞典0.70甚至越南0.09相比，中國每千人口助產(chǎn)士人數(shù)只有0.03%。“國外有助產(chǎn)士的本科、碩士和博士教育，中國連本科都沒有。上世紀(jì)八九十年代曾開設(shè)過助產(chǎn)士中專專業(yè)，后來都?xì)w到護(hù)理專業(yè)，目前國內(nèi)助產(chǎn)士大多從護(hù)士轉(zhuǎn)行，這導(dǎo)致全國范圍助產(chǎn)能力的降低，本來可以正常分娩的也剖了。”莫中福說。

一些婦幼專家呼吁，降低剖宮產(chǎn)率、促進(jìn)自然分娩，必須改變目前以醫(yī)生為主導(dǎo)的生育過程，加強(qiáng)助產(chǎn)士專業(yè)人才培養(yǎng)，建立包括專科、本科、研究生教育完整的助產(chǎn)培訓(xùn)教育體系。同時(shí)加強(qiáng)助產(chǎn)和產(chǎn)前健康教育適宜技術(shù)培訓(xùn)，促進(jìn)助產(chǎn)士職稱系列的建立。

河北省近年來采取了一系列措施促進(jìn)自然分娩，但一些醫(yī)生坦承，在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，這些控制措施和激勵(lì)制度都不重要。他們認(rèn)為要發(fā)揮助產(chǎn)士作用，最重要的是制定相應(yīng)法律法規(guī)，規(guī)定助產(chǎn)士的工作職能和范圍，并賦予其單獨(dú)處理病人的權(quán)利。(記者鞏志宏)