西部縣醫(yī)院困境調(diào)查：政府補償不到位 成本被低估

政府補償不到位，藥事服務(wù)有虧損，醫(yī)療成本被低估

縣醫(yī)院：“活著”真難(聚焦·走進西部縣醫(yī)院①)

本報記者 王君平

日前，國家衛(wèi)生計生委等五部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》。今年，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點將擴大到1011個縣。目前，縣醫(yī)院普遍面臨財政投入不足、生存困難、人才流失等困境。縣級公立醫(yī)院改革出路何在？近日，記者深入貴州、云南四川等地部分縣級醫(yī)院，進行了實地采訪調(diào)研。從今天起，我們將推出“走進西部縣醫(yī)院”系列報道，敬請關(guān)注。

——編 者

藥品銷售成了“包袱”

實行藥品零差率以后，醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整，一增一減，兩者并未相抵，反而出現(xiàn)了虧損

“實施基本藥物零差率銷售后，醫(yī)院的藥品加成收入沒有了。藥品不僅不能給醫(yī)院帶來收入，反而成為醫(yī)院的‘包袱’?！辟F州平壩縣人民醫(yī)院院長朱波說。

他給記者算了一筆賬：自2012年12月1日實行藥品零差率銷售至今，醫(yī)院累計讓利患者422萬多元。與此同時，政府加大了對醫(yī)院的投入。政府補貼醫(yī)院損失藥品利潤的30%，累計135.56萬元；縣政府將醫(yī)院人員工資財政預(yù)算撥款比例從60%提高至80%，年增加工資投入187.6萬元，并形成長效機制。縣政府還分別撥付改革經(jīng)費、應(yīng)急救援經(jīng)費，設(shè)立縣級優(yōu)秀人才獎勵基金、重大衛(wèi)生突發(fā)事件基金等，并納入財政預(yù)算；省政府另撥付改革補助28萬元。以上共投入公立醫(yī)院改革資金444.16萬元。

平壩縣人民醫(yī)院不斷降低藥品收入占比，擺脫“以藥養(yǎng)醫(yī)”。2013年藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例32.67%，遠低于2012年全國綜合醫(yī)院43.7%的水平。2014年力爭將藥品收入占比降到25%以下。實行藥品零差率以后，醫(yī)藥服務(wù)價格調(diào)整，一增一減，兩者并未相抵，反而出現(xiàn)了虧損。分析其中原因，云南祿豐縣人民醫(yī)院執(zhí)行院長熊文云說，政府補償不到位，藥事費用沒考慮，相差成本被忽略。

2013年2月起，祿豐縣人民醫(yī)院在所有藥品實施“零加成”前提下，實施藥房托管改革。托管以后，藥品配送公司由多家變成一家，藥劑科人員的管理和工資由藥品配送公司承擔，藥房大型設(shè)備的更新和維護也由托管方承擔，藥劑人員及科室交由公司管理。在“零加成”的基礎(chǔ)上，再向患者讓利1個百分點。

熊文云說，2014年1—3月，藥房托管前后比較，人均處方金額61.81元，同比下降9.39元，讓利患者2.9萬元。原來由醫(yī)院承擔的藥劑科職工待遇及藥品管理成本，現(xiàn)在由托管公司埋單，藥劑科人員績效由原先的每月1500元增長到3000元。用熊文云的話說，藥房托管，讓醫(yī)院得以放下藥品管理成本的沉重包袱。

藥房托管解決了藥品零差率的補償難題，醫(yī)院減輕了負擔，醫(yī)生得到安寧，患者得到實惠。但是，醫(yī)院的藥劑人員卻拿著公司的錢為患者服務(wù)，除了不容回避的身份尷尬，還面臨著國家政策不明的風(fēng)險。