公立醫院醫療欠費嚴重 院方不愿提及怕患者效仿

從試點以來，在一個多月的時間里還沒有發生發生患者拖欠醫藥費的現象。對此張賢惜感到很欣喜，同時也感到了更重的責任。他認為，最大的挑戰還是來自于基層醫療機構的自身，那就是如何更好的為患者治病，給病人提供更好的服務。

65歲的李清香是河南新安縣南李村鎮韋莊村村民，日前由于舊疾發作，被家人緊急送到新安縣人民醫院，當老人還在為幾千元的住院押金犯愁的時候，醫院住院部的工作人員告訴他們，現在醫院推行“先看病、后結算”政策，看病不用先交錢，費用最后再結算。

據了解，新安縣人民醫院“先看病，后付費”診療服務模式就是以醫保和新農合為依托，為患者開通就醫綠色通道，確保患者在第一時間得到有效治療的新的診療服務模式。按照規定：所有參加城鎮職工基本醫療保險者、城鎮居民基本醫療保險者、新型農村合作醫療的農民，以及沒有姓名、沒有住址、沒有陪護家屬的“三無”病人，還有與用工單位已簽訂合作協議的工傷病人等五類患者，在辦理住院手續和住院治療期間不用再交納住院押金，只需要在入院后與醫院簽訂《住院治療費用結算協議書》，并將患者的醫保證或者新農合醫療證以及本人和直系親屬的的身份證原件暫時交由醫院住院處保管，出院結算時將醫保或新農合報銷后個人所承擔的費用一次性結清即可。

為了最大限度的服務患者，新安縣人民醫院還設置了非常寬松的還款政策，如果患者經濟寬裕，出院時結清費用；如果手頭緊張，可以簽署協議選擇“分期付款”。新安縣人民醫院院長陳木青告訴記者：今年上半年，該院先看病后付費模式患者簽約率達88%。

陳木青：通過這次運行真正的改善了醫患關系，緩解了醫患矛盾，增加了患者滿意度，醫院的業務收入也增長了。

洛陽也是河南省首批在公立醫療機構推行先看病后付費試點工作的地市之一，這項工作最早啟動于2012年3月，洛陽市政府還專門出臺了相關文件，加快全市醫療機構都開展“先看病、后付費”診療服務模式，經過了兩年多的運作，這項政策在洛陽各類醫院落地生根，造福一方百姓。

洛陽市衛生局衛生局醫政與科教科科長蔡華章：截至目前，全市共有218家醫療機構推行這種模式，對于符合辦理這種模式的120.1萬名患者，根據自愿的原則，有73.18萬名患者選擇這種模式，簽約率達到60.23%。從城區的情況看，城區簽約比例達到51.3%，縣區的比例要高點，達到73.16%，整個這個模式實施確實方便了患者就醫，受到群眾好評。

去年3月，福建泉州泉港區力排眾議，率先推出“先看病、后付費”的診療服務模式，從開始的9家公立醫院試點，到現在實現了全區包括民營醫院在內區內14家醫院全覆蓋。“先看后付”的診療模式得到了群眾和醫院的歡迎。

在泉港醫院大廳內的大屏幕上，時刻滾動著“先看病、后付費”的診療模式宣傳字幕。泉港區的居民鄭亞英因突發急性化膿闌尾炎，被送到泉港醫院，在這里，她不用交納押金，術前檢查也不用排隊繳費，只要家人和醫院簽訂一份協議，就能直接準備手術，一切費用出院后再結算。鄭亞英連連稱好。

去年3月份，泉港區率先在區內基層公立醫院同步推行“先看病、后付費”政策。符合條件的患者住院不用預繳押金，只要簽訂相關協議書，就可直接辦理入院，出院后再繳交醫療費用。

改革之初，不少醫院擔心新模式會造成醫療費收不回來、墊資超荷等情況，為了消除醫院的疑慮，泉港區財政給予醫院資金政策方面的扶持，給所有醫院吃了一顆“定心丸”。

陳宗忠告訴記者，截至今年6月底，泉港共有兩萬六千多名患者享受到“先看病、后付費”服務，僅有3例患者拖欠費用，欠費率與改革之前相比沒有顯著差別，風險在醫院可控范圍內，改革很順利。這得力于新政策給患者提供了更為寬松和多樣的付費方式，和更為人性化的催繳機制。

這項改革除了給患者帶來方便外，還倒逼醫務人員轉變服務觀念，提高服務水平。以往公立醫院的服務一向為人詬病，如今服務在前，收費在后，患者可以評價醫院服務水平，而且催繳費用由護士負責，醫務人員不敢有絲毫懈怠，醫患糾紛大大減少。

據了解，實施“先看病、后付費”模式后，泉港區內醫院實現了“雙升”，業務量同比增長了8%，病人滿意率也提高了8個百分點。今年初泉港區內的4家民營醫院也主動要求加入這一診療模式，泉港區已經實現了區內14家醫院“先看后付”診療模式的全覆蓋。

同樣的情況，青島2012年6月1日開始在區市二級及以下醫療機構全面實施“先住院后付費”診療政策，參加城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的農村居民生病住院在這些醫療機構住院的，都不用交押金就可以先住院治療，出院時結清個人承擔的醫療費就可以，兩年來，全市已有4.7億人受益，醫院先行為患者墊付醫療費達15.2億元，沒有出現惡意逃費現象。

唯一的例外是在金華廣福醫院醫務部主任湯世偉告訴記者，近兩年來，醫院醫療欠費有明顯上漲的趨勢，尤其是實施“先診療，后付費”以后，拖欠診療費的患者越來越多。

寧夏銀川，“先住院后付費”適用于參加城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險的住院患者，以及經當地民政部門和救助管理部門審核確認的流浪乞討患者。銀川市先行先試已有2萬多患者受惠，未發生一例“逃費”現象，病人也十分滿意。

鑒于銀川市一舉多得的試點效果，寧夏4月起在全區22個縣市區公立縣級綜合醫院、中醫院、婦幼保健院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院全面推行“先住院后付費”，條件成熟后在全區各級醫療衛生機構全面推行。對在寧夏境內發生急重危傷病、需要急救但身份不明確或無力繳費的患者，醫療衛生機構對其救治所發生的欠費，按照有關規定，經相關部門審核后，由疾病應急救助基金補助。

中國醫院協會的副秘書長莊一強：有一些地區采取先治后付也是有選擇的，比如必須選擇有醫保的病人、必須是本地居民，對于三無人員不給先看后付。

先看病后付費的狀況他在基層的狀況比較容易落實，接受度比較高，因為基層醫院相對封閉的環境，流動性不太大，社區醫院，大家都是鄰居了，也容易找。

所以，先治療后付費的做法在全國各種級別的醫院整體推廣的趨勢還不大，欠款逃逸有兩種，一種是確實沒有錢，第二是屬于惡意逃逸。確實沒有錢逃逸的這部分病人，政府應該設置一些醫療救治，比如從民政部慈善基金內劃撥一部分資金，從政府的角度應該為窮人付起政府該付的責任。還有就是成立社會慈善基金。