病例字跡潦草影響法官判案 醫(yī)生無奈：患者太多

據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，到醫(yī)院看過醫(yī)生的患者都見過醫(yī)生留在病歷本上的字，那些字患者能認(rèn)識多少呢？恐怕誰都沒自信說全認(rèn)識。說得好聽的，會說醫(yī)生寫的那都是狂草；說得難聽的，可能就會感慨：醫(yī)生的字，那叫一天書啊。

狂草也罷，天書也好，只要能看好病，估計大家也不覺得哪里不妥。可就在前天，北京朝陽法院通報的案例讓人嚇一跳，就因為醫(yī)生的病歷上的字太潦草，導(dǎo)致醫(yī)患雙方對簿公堂后因此無法判案。北京市朝陽法院法官、民一庭庭長陳曉東說，2012年12月27日，一名2歲的患兒因為發(fā)熱咳嗽伴憋喘到某兒童醫(yī)院就診，半個月后死亡：

陳曉東：2013年1月11日，患兒在該院去世。患兒之父劉某，之母干某認(rèn)為某兒童醫(yī)院對患兒的治療存在過錯，故訴至本院要求某兒童醫(yī)院進行賠償。病例手冊中醫(yī)務(wù)人員書寫的門急診病例字跡潦草以致難以辨認(rèn)，最終導(dǎo)致司法鑒定機構(gòu)在進行醫(yī)療過錯及因果關(guān)系的鑒定中無法識別。

最后，鑒定機構(gòu)就缺失病歷的實質(zhì)性影響進行了評估鑒定，結(jié)論為醫(yī)院存在過錯，與患兒的死亡之間存在著一定的因果關(guān)系。最終，法院判令醫(yī)院承擔(dān)45%的賠償責(zé)任，判賠損失40多萬元。針對醫(yī)生書寫處方存在的問題，法院向朝陽區(qū)衛(wèi)生局提出這樣的建議：

司法建議：要求轄區(qū)各醫(yī)療機構(gòu)加強對醫(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實增強規(guī)范意識，如組織人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，并對病歷書寫情況予以監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

法院同時還指出，這些案件反映出的不僅是病歷管理不規(guī)范，更是體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強，從而導(dǎo)致了這些不應(yīng)該發(fā)生的悲劇。也許有朋友會說，我們從小寫字就要求橫平豎直，那怎么當(dāng)了醫(yī)生一落筆就變成沒幾個人能認(rèn)識的天書了呢？中國之聲記者在采訪北京一家三甲醫(yī)院的主任醫(yī)生時，他也說出了醫(yī)生的無奈：

三甲醫(yī)院：如果醫(yī)生只看兩三個病人三五個病人，像美國一樣，比如不超過10個病人，那他寫這個字他可以的慢慢的把這個字可以當(dāng)成藝術(shù)品似的，認(rèn)認(rèn)真真地把事去做完，但是外邊，門口外邊還等著三四十個病人，這一上午要看三四十個或四五十個病人，你想想平均到每個人身上他要用多長時間來做這件事，所以很潦草。所以醫(yī)生這個處方跟天書似的，這病歷就更跟天書似的了。

醫(yī)生們也確實是有苦衷。那要不咱跟國外的先進經(jīng)驗學(xué)學(xué)，看看人家都有什么好辦法？實際上，醫(yī)師們字跡潦草并非中國特色，幾乎全世界的患者對醫(yī)生們糟糕的書法都頗有微詞，很多醫(yī)療差錯直接是緣于醫(yī)師們潦草的字跡。

據(jù)美國國家科學(xué)院醫(yī)學(xué)研究所的報告，每年全美由于醫(yī)療差錯死亡的人數(shù)，超過了因高速公路交通事故、乳腺癌或艾滋病死亡的人數(shù)；醫(yī)療差錯中用藥錯誤排在所有錯誤發(fā)生率的第四位，而最主要的導(dǎo)致原因，正是醫(yī)生們潦草的字跡。

即使這樣了，美國的醫(yī)生還在用手寫體嗎？

全球華語廣播網(wǎng)駐美國特約觀察員龐哲：美國醫(yī)生的處方筆記估計同全世界所有其他的醫(yī)生的筆跡是相同的，不但是龍飛鳳舞而且還有很多只有醫(yī)療界之間才看得懂的縮寫和代碼，實際上很多醫(yī)院的護士也是叫苦連天，因為完全看不懂醫(yī)生的醫(yī)囑。美國政府也意識到了這種問題的嚴(yán)重性，也曾舉辦各種課程培訓(xùn)醫(yī)生來校對筆記，但是由于醫(yī)生都非常非常的繁忙，實際效果完全沒有。所以美國的全國醫(yī)療健康保險協(xié)會就向政府提出應(yīng)該用電子系統(tǒng)化來取代手機，預(yù)計在2018年，美國所有的公立醫(yī)院可能都會實行數(shù)據(jù)來計入病例，但對私人診所來說大概還是需要一定時間的。

這是美國，法國的醫(yī)生也會用手寫體開藥方，法國的藥房對那些手寫藥方能“高度辨認(rèn)”，如果患者認(rèn)為藥方太潦草，可以直接讓醫(yī)生再開一張。

駐法國特約觀察員魏偉瓊：法國的醫(yī)生開處方有用手寫的，也有用電腦打印的，看個人的習(xí)慣。有醫(yī)生的手寫處方字跡潦草，跟天書似，完全是看不出頭緒。我遇到過不止一次，一般情況下，醫(yī)生遞給我處方的時候會解釋一下都開了什么藥，怎么服用，但畢竟我不是學(xué)醫(yī)的，一下藥物名稱聽了也不明白，如果我堅持想知道，那是可以要求醫(yī)生重寫一份的。

可以說我們遇到的問題，別人有；別人沒解決的問題，我們也在不斷改正。但是縱然有千萬條規(guī)定，縱然法院天天發(fā)出意見，都只能解一時之癢，能否從根上解決這個問題，最終還是需要醫(yī)生的責(zé)任感，對自己每一次的診斷負責(zé)，對每一個病人的生命負責(zé)。