多地醫(yī)保基金暴露支付風(fēng)險(xiǎn) 總額預(yù)付遭遇大病虧空

記者近日在北京、天津、遼寧等地調(diào)研了解到，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的浪潮中被寄予厚望的醫(yī)保制度，由于相關(guān)體制機(jī)制尚未完善，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的改革未能協(xié)同推進(jìn)，導(dǎo)致醫(yī)保本應(yīng)在促進(jìn)分級(jí)診療、控制醫(yī)療費(fèi)用、防止過(guò)度醫(yī)療等方面的作用未能得到有效發(fā)揮，醫(yī)保的制度紅利遠(yuǎn)未被充分釋放。

醫(yī)保基金結(jié)余嚴(yán)重不平衡

部分地區(qū)面臨透支風(fēng)險(xiǎn)

上世紀(jì)90年代末至今，我國(guó)先后在全國(guó)范圍內(nèi)建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡(jiǎn)稱城居保)，基本建立起全面覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，廣大人民群眾特別是基層困難群眾的醫(yī)療保障水平獲得歷史性的改善，基本消除了困難群眾“有病不敢看”“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。

但由于醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域的改革沒(méi)有實(shí)現(xiàn)“并駕齊驅(qū)”、協(xié)同推進(jìn)，單兵推進(jìn)的醫(yī)保改革也因此暴露出種種問(wèn)題。其中最迫切需要解決的，就是醫(yī)保基金結(jié)余嚴(yán)重不平衡，部分地區(qū)醫(yī)保基金面臨較大的“穿底”風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金和城居保基金)累計(jì)結(jié)余達(dá)到7644.5億元。輿論普遍質(zhì)疑，在“看病貴”問(wèn)題仍未得到有效緩解，醫(yī)保報(bào)銷比例偏低，患者看病負(fù)擔(dān)依然沉重的現(xiàn)實(shí)背景下，為何醫(yī)保基金依然大量結(jié)余，并進(jìn)一步質(zhì)疑有關(guān)部門(mén)的管理水平滯后，要求提高醫(yī)保報(bào)銷比例。

然而，不為公眾所知的是，在全國(guó)形勢(shì)“一片大好”的同時(shí)，許多地區(qū)醫(yī)保基金的日子并不好過(guò)，甚至面臨醫(yī)保基金“穿底”的風(fēng)險(xiǎn)。

天津市人社局副局長(zhǎng)于瑞均介紹，2013年天津市醫(yī)保基金收入159億元，同比增加15.5%；支出159億元，同比增加20%。“2014年，我們醫(yī)保基金的預(yù)算是195億元，同比增加22.6%；但預(yù)計(jì)支出的增長(zhǎng)速度更快。人社部提出，醫(yī)保基金結(jié)余要夠支付6個(gè)月的量才比較安全，但我們現(xiàn)在的結(jié)余水平不到2個(gè)月。”于瑞均說(shuō)。

天津的情況并非個(gè)例。記者調(diào)研了解到，2012年內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余僅3.6億元，結(jié)余率為4.8%；湖北省仙桃市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保2013年的當(dāng)期結(jié)余率為5.3%；吉林省2013年新農(nóng)合資金的使用率占全年籌資額的近100%，當(dāng)期幾乎沒(méi)有結(jié)余。

“我們的醫(yī)保基金連年負(fù)增長(zhǎng)，前年赤字是3700萬(wàn)元，去年赤字是7000萬(wàn)元，今年赤字預(yù)計(jì)過(guò)億，現(xiàn)在都是靠醫(yī)保成立之初時(shí)那點(diǎn)‘家底’過(guò)日子。如果不提前采取有效措施，基金一旦出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，市級(jí)財(cái)政根本不具備兜底能力，三四年后恐怕要出大問(wèn)題。”一位東北某地級(jí)市人社局副局長(zhǎng)說(shuō)。

記者了解到，各地醫(yī)保基金結(jié)余不平衡的主要原因，是各地區(qū)間人口結(jié)構(gòu)的較大差異。人社部醫(yī)保司一位領(lǐng)導(dǎo)透露，醫(yī)保基金結(jié)余較多的，主要是東部沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，這些地區(qū)居民收入較高，繳費(fèi)基數(shù)和比例也普遍較高，加之外來(lái)青壯年勞動(dòng)力多，花錢治病的少，醫(yī)保基金自然用不完。廣東省醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)顯示，2012年廣東基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入765.63億元，支出550.24億元，當(dāng)期結(jié)余215.39億元，當(dāng)期結(jié)余率為28.1%。專家介紹，在廣東部分地市，基金累計(jì)結(jié)余達(dá)18個(gè)月。

與廣東等沿海地區(qū)相比，天津、東北等老工業(yè)基地離退休職工比例高，醫(yī)保基金壓力大。據(jù)天津市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)金呂平介紹，天津城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員中，在職職工數(shù)量不足離退休職工數(shù)量的兩倍，而隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，這一比例還會(huì)進(jìn)一步縮小。“老齡人口比例逐年提高至少導(dǎo)致兩方面的變化，一是繳納醫(yī)保的人口在減少，二是看病花錢的人在增加。這兩方面都給醫(yī)保基金帶來(lái)沉重的壓力，未來(lái)我們的負(fù)擔(dān)會(huì)更為沉重。”金呂平說(shuō)。