貴州一貧困縣100%報銷合規醫療費用 包括白血病

2006年起，貴州省大方縣啟動新農合試點工作。隨著賬戶資金結余增多，2012年6月，大方縣實現了對符合規定的醫療費用100%報銷。作為一個貧困縣，100%報銷如何實行？運營以來成效如何？記者進行了探訪。

籌集9億元，惠及570多萬人次

“如果不是后來聽說能報銷這么多費用，治到一半的時候，我都不想再治下去了。”3年前，53歲的潘光琴被診斷為急性白血病。潘光琴沒有固定工作，丈夫是雞場鄉農信社的員工，30多萬元的治療費用讓這個家難以承受。

正當一家人一籌莫展的時候，一個消息給她帶來了希望。

2012年6月15日起，大方縣新農合補償比例進行調整：在縣屬定點醫療機構住院，符合相關規定的醫療費用100%進行核補，入院只需交50元至200元不等的起付線。縣外非定點醫療機構住院補償比例為70%，20萬元封頂。同時，二次補償不設封頂線。

“我們縣實行的100%報銷的范圍包括，全國基本用藥目錄和省內新農合用藥目錄規定的藥物，以及住院費、診療費等。在外地大醫院治療的重癥患者，可以報銷70%的醫療費用。”大方縣醫保管理局綜合股股長羅又上介紹，只要是參加城鄉居民基本醫療保險的城鄉居民，都可以享受這項政策。

經過9個月的治療，潘光琴最終治好了病，依照上述政策，她共報銷醫藥費295229元。

截至2014年底，大方縣歷年城鄉居民醫保共籌集資金9.7億元，補償參保對象資金近9億元，570多萬人次受益，有效防止10萬余人因病致貧和因病返貧。

通過籌資標準逐年提高、資金結余等，解決籌資問題

“實行100%報銷方案，并不是一時心血來潮的‘拍腦袋’決定，而是以充裕的資金和強有力的監管能力作為基礎。”大方縣委書記張瀚時說。

大方縣自2006年啟動新農合試點工作以來，進行了多次統籌補償方案的調整，補償報銷比例逐年增加。根據大方縣相關表單，新農合資金從2006年的2700多萬上升為2014年的3.05億元。“主要是人均籌資標準逐年提高，由2006年的45元提高到2014年的390元。390元中，個人籌資標準為70元，財政補助320元。”時任醫保管理局局長的劉剛表示，全縣常住人口已全部參保，參保率為100%。

歷年的結余資金也為大方縣提高補償比例提供了不少底氣。2006年至2012年累計有結余資金約1.3億元。縣衛生和食藥監局局長楊爾仲表示，“按照現在的籌資標準，我們實行定點醫療機構住院政策范圍內100%補償，并不需要財政補貼，醫保的籌集資金完全可以解決。我們縣也在不斷提高醫療水平，以后到縣外就醫的人會逐漸減少，這樣醫保資金就又能省下不少。”

用提高起付線、實行費用預警等機制，監管過度醫療

臨近中午，大方縣人民醫院的入院手續辦理窗口前，仍排著兩條5米左右的隊伍。

將定點醫院的報銷比例提高到100%，直接刺激了醫院就醫人數的增加。“為了應對增多的患者，我們醫院增加了200張床位。”縣人民醫院副院長劉昆說。

就醫人數的增加不可避免地帶來了資金的壓力。為防止“過度醫療”，大方縣先后出臺了系列措施。首先，一、二、三級定點醫療機構的起付線分別從50元、100元、200元統一提高到200元、400元、600元。這對于農村居民占了94%的大方縣來說效果頗為顯著，住院率從2013年的12%降至2014年的8.7%。

另外，大方縣出臺醫療費用預警機制，包含住院率以醫院為單位控制在就醫人次的10%以內；住院病人藥品費用原則控制在醫療總費用的45%；按住院床日累計以月為單位計算平均每例住院病人的付費額等。

同時，全面推行駐院監督員制度，監督員由縣下派到鄉鎮監督管理人員擔任，對醫療過程中是否嚴格執行政策進行監督，面對面和參保患者溝通，嚴防院方弄虛作假，實現群眾受益最大化、資金風險最小化。

（韓雷參與采寫）

記者手記

每年籌集到的醫保資金和歷年結余資金能否跟得上醫療總費用支出的速度？根據縣醫保局提供的數據——2015年籌資3.2億元，再加上5000多萬元的結余資金，相對于近兩年2億—3億元的支出情況，資金這塊暫時不必擔心。

另一方面，為防止過度醫療、保障資金安全，定點醫療機構的起付線相應提高。但是，一個農民人均純收入不到6000元的國家級貧困縣，偏高的起付線是否又有背離初衷之嫌？這一探索能走多遠，有待于相關方面的政策執行與探索勇氣。