媒體談怎樣用中國(guó)式辦法解決世界性醫(yī)改難題

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事，牽動(dòng)千家萬(wàn)戶，受到黨中央的高度重視。2009年4月中央6號(hào)文件《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的發(fā)布，標(biāo)志著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng)。經(jīng)過(guò)四年多的試點(diǎn)運(yùn)行，逐步推進(jìn)，已經(jīng)取得了重大階段性成果，積累了成功的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)成了廣泛的共識(shí)，用中國(guó)式辦法解決世界性醫(yī)改難題的思路已經(jīng)清晰。今天，我們有必要對(duì)一些關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行深層理論梳理，全面推進(jìn)新醫(yī)改向縱深發(fā)展。

1.“以藥補(bǔ)醫(yī)”：新舊體制轉(zhuǎn)換中的一個(gè)怪胎

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)公立醫(yī)院建設(shè)、員工工資和福利待遇由政府財(cái)政支付；藥企的生產(chǎn)由國(guó)家計(jì)劃安排，價(jià)格實(shí)行微利原則。在這種情況下，醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用有個(gè)彈性缺口。為了彌補(bǔ)這一缺口，國(guó)家出臺(tái)了“藥價(jià)加成”的政策，即醫(yī)院在藥品進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上可以附加一定比例(一般是15%)，借以彌補(bǔ)醫(yī)院的運(yùn)行費(fèi)用。

改革初期，政府財(cái)政逐漸減少對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助，主導(dǎo)思想是“多給政策少給錢”，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的預(yù)算撥款呈下降趨勢(shì)，政府補(bǔ)貼所占醫(yī)院收入的比重從1983年的24.0%下降到2008年的10.6%。但由于醫(yī)院的公立性質(zhì)，政府在醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制上仍然沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的低價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。而此時(shí)在藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域已全面實(shí)行了市場(chǎng)化改革，藥品價(jià)格的市場(chǎng)機(jī)制已經(jīng)形成。在這個(gè)充分市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和不完備計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的雙重板塊擠壓下，一個(gè)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的怪胎在“藥價(jià)加成”的胚胎中誕生了，并逐步演變?yōu)楦鞣N弊端的中心病灶。

醫(yī)院在“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”的政策鼓勵(lì)下，將醫(yī)生的收入和使用藥品收入掛鉤，不斷刺激醫(yī)務(wù)人員多用藥，用貴藥，依靠藥品收入支撐醫(yī)院運(yùn)行的機(jī)制逐步形成。關(guān)鍵問(wèn)題是，魔盒一旦打開，魔力便一發(fā)不可收拾?！八巸r(jià)加成”本來(lái)是用于彌補(bǔ)醫(yī)院的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，“以藥補(bǔ)醫(yī)”被默認(rèn)是因?yàn)樗巸r(jià)加成不僅要彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用，還要彌補(bǔ)醫(yī)務(wù)人員因補(bǔ)助減少而失去的應(yīng)得報(bào)酬和福利待遇。與此同時(shí)，藥品流通企業(yè)推波助瀾，選擇通過(guò)抬高藥價(jià)以便留出空間給醫(yī)務(wù)人員“回扣”的方法占有市場(chǎng)，惡性競(jìng)爭(zhēng)，甚至牟取暴利。一時(shí)間，“醫(yī)藥代表”遍布醫(yī)院，大行其道，甚至連一些國(guó)外知名藥企也卷入了這場(chǎng)不光彩的交易中。

應(yīng)該指出，這里“以藥補(bǔ)醫(yī)”的“藥”不僅指醫(yī)療處方中的藥品，還包括醫(yī)療耗材，像血管支架、骨科手術(shù)中的固定件以及牙科中的高值耗材等。醫(yī)生們像鼓勵(lì)用藥一樣向病人推薦這些耗材。所以，“以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為醫(yī)院利用藥物和耗材謀利的合法機(jī)制的總稱。

這種“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制表面上看減輕了政府財(cái)政的負(fù)擔(dān)，形成醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和藥企三方都受益的格局。實(shí)際上卻扭曲了醫(yī)療過(guò)程，導(dǎo)致資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲，加重了社會(huì)和患者的負(fù)擔(dān)，惡化了醫(yī)患關(guān)系，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，甚至滋生腐敗，帶來(lái)了嚴(yán)重的社會(huì)后果。因此，全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”已勢(shì)在必行，刻不容緩。