衛計委:引入談判機制降藥價 常用低價藥不議價

除 弊 劍指藥價虛高頑疾

在我國，公立醫院是藥品銷售的主要渠道，占了全國藥品市場八成以上的份額。這意味著，公立醫院今后如何采購藥品，事關每位患者利益。而取消政府定價的新一輪藥品價格改革啟動后，醫療機構的藥品集中采購，成了控制和形成藥價過程中最直接的一道“關口”。

事實上，以往的藥品集中招標采購機制下，招采脫節、量價分離等問題曾長期存在。以省級為單位的藥品集中采購制度，因暗箱操作、地方保護、目錄太多等因素，造成大量體系性問題。一方面為了爭取市場份額，一些企業只能采取“以價格換市場”，相互間陷入了價格大戰，結果一些基本和常用藥物的價格越招越低，遠遠低于成本價。另一方面卻是地方保護和“以藥養醫”的延續，又造成藥品價格虛高。如果再加上“二次議價”的放開，使得藥品生產企業再度面臨新的壓力，企業的經營成本將會增加，在無法杜絕商業賄賂的情況下，醫藥企業不僅要“養”醫生，還要“養”醫院。

專家認為，《通知》各項措施將破解針對藥價虛高、醫院藥品招標與采購脫節、“低價藥”越來越難買等問題，確保藥價回歸合理區間，既減輕患者的負擔，也將促進公立醫院服務體系的改革。

“以往公立醫院藥品采購平臺上的價格存在虛高的現象，也存在一些廉政方面的問題。”一位接受《經濟參考報》記者采訪的業內人士表示，造成這種現象的原因與此前的采購方式有關，通俗一點講就是集中入圍、分散采購，沒有做到真正的集中采購，招采之間是分離的，量價也不掛鉤。

而新的制度改變了過去把所有藥品都納入招標的做法，比如改變此前對專利藥和獨家品種進行招標的方式，而是進行談判采購。“這是由于這類藥品在市場上缺乏競爭，國際上普遍采取的也是談判方法。”上述人士表示，納入招標采購的藥品范圍有了進一步的縮小，可以把價格高用量大的藥品、多家生產的藥品通過市場調節使其回到一個合理的價格區間，有利于降低藥價、保障藥品供應。

改 革 加快破除以藥養醫癥結

專家認為，藥品價格只是醫療成本中的一部分，而醫療改革的整體目標，是為了降低醫療成本，真正體現出醫療公益性。因此，在解決藥品價格虛高的同時，應加快破除“以藥養醫”的體系性癥結，應完善醫療補償機制和醫保配套政策。

有業內人士認為，新的采購制度操作性非常強，藥價肯定會低下來，但是醫院方面更期待相關政策出臺，因為醫院的利潤也會下降，需要更多配套政策。

沈陽市口腔醫院院長張桂榮對《經濟參考報》記者表示，由于政府對醫院投入不足，很多醫院需要靠自主經營，即賺患者的錢來維持生存。“新醫改方案并沒有明確今后公立醫院經營的資金來源，只提到對因為醫藥分開而減少的收入進行補償，也就說公立醫院今后除了不依靠藥品加成外，還要靠檢查費、治療費等收入來生存。”中華醫學院黨委書記饒克勤也認為，破除公立醫院逐利機制，建立新運行機制，核心在于建立合理的公立醫院籌資政策，破除“以藥補醫”機制，需要與服務價格調整、落實財政收入、支付方式改革等銜接配套，只有構建合理的補償機制，才能使得公立醫院回到公益性的軌道上來。

對此，鄭宏表示，改革總的方向就是讓藥品通過招標、談判、定點等方式回到一個合理的區間，減輕老百姓的負擔，也給公立醫院其他方面的改革創造空間：“過去我們醫保費用有相當部分支出都用在藥品上了，這部分節省下來的錢可以支撐服務體系的改革。”他認為，應在扭轉公立醫院逐利機制的同時，把公平公正的配套體系建立起來，醫改要回歸公益性，不代表讓醫院負債過日子，要激發醫護人員的積極性。

北京大學教授李玲對《經濟參考報》記者表示，公立醫院改革就是要把基層醫院的逐利機制扭轉為公益機制，形成規范的藥品采購和競爭性的用人機制，形成相對公平的分配機制。“醫改最大的問題是改政府職能，公立醫院應該是政府主辦的醫院，而政府沒有承擔舉辦公立醫院的責任。我們過去由于經濟發展水平比較低，政府財政能力有限，導致實際上在改革開放過程中政府職能逐步后退，公立醫院自己掙錢，相當于把一個公益性的機構推到市場上，變成趨利的。現在到了財政收入積累相當好的時候，應該給老百姓保障，也就是說政府公立醫院應該加大投入，加強監管。”李玲建議，落實政府責任，確保政府對公立醫院的基本建設、設備購置、醫生收入的投入。