空巢老人看病難：路上2小時排隊(duì)3小時看病5分鐘

北京市雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)護(hù)士肖春艷：14點(diǎn)30，16點(diǎn)45晚飯后睡前九次。

記者看到，一位有帕金森病史的老人，每天要吃近二十種藥。

在這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，年齡最小的老人57歲，最大的101歲，絕大多數(shù)都是八、九十歲的老人。雖然與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一墻之隔就是雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但同樣是因?yàn)樗幤凡积R全，這些高齡老人只能去三甲醫(yī)院開藥。

北京市雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)院長譚疆宜：因?yàn)楹芏嗦约膊〉脑挘热缯f最常見的胰島素，在我們醫(yī)療中心的話都是無法拿到的，只要能去到就近的大醫(yī)院去拿。

3名醫(yī)生5名護(hù)士看護(hù)200多名老人養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能養(yǎng)不能醫(yī)障礙在哪里？

2015年年初，李光遠(yuǎn)的妻子突發(fā)腦梗塞，打破了他們平靜安逸的晚年生活。對于90歲的李光遠(yuǎn)來說，給妻子看病拿藥，是讓他最頭疼的事。

北京市民李光遠(yuǎn)：取藥我歲數(shù)大去不了，就得派護(hù)工去，去一個小時要花50塊錢，因?yàn)閬砘匾淮稳∷幱腥膫€鐘頭，光在路上的費(fèi)用就得200多塊錢。

對于90歲的李光遠(yuǎn)來說，給妻子看病拿藥，是讓他最頭疼的事。

老人告訴記者，花錢請人拿藥是小事，但有時生病的老伴，會遇到臨時急需的藥品，或者加開的藥品，不可能一次從醫(yī)院全都開出來，所以就要不停地跑醫(yī)院。

李光遠(yuǎn)：一個月至少一趟，甚至不止，要兩趟。

李光遠(yuǎn)和老伴兒都已90高齡。他們從中學(xué)時代就相識，相濡以沫地生活了近70年。老伴犯病急救后曾兩度報病危。所以現(xiàn)在李光遠(yuǎn)特別不踏實(shí)，非常害怕妻子出現(xiàn)意外，會因?yàn)轲B(yǎng)老院缺乏治療條件，讓老伴得不到及時治療。

李光遠(yuǎn)：我要陪著她，我陪她也不好，我要陪她的話還得有人陪我，還得有人照顧我，等于要照顧兩個人，所以我就不能陪，不陪我又不放心，我在這等著電話，對我來說真是。

只要一說起在養(yǎng)老院看病難、取藥麻煩的事，李光遠(yuǎn)就顯得特別地?zé)o奈，無助。

能看得出來，只要一說起在養(yǎng)老院看病難、取藥麻煩的事，老人家就特別地?zé)o奈，無助。這天，李光遠(yuǎn)老人到養(yǎng)老院臨近的社區(qū)醫(yī)院去找大夫咨詢。

北京市雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任醫(yī)師孟申：現(xiàn)在已經(jīng)吃藥吃十七八種藥了，我也覺得這是個問題，我要給她減了，要減。

孟申是社區(qū)醫(yī)院的大夫，也是兼職養(yǎng)老院工作的唯一的一位主任醫(yī)師。李光遠(yuǎn)老伴兒生病，幾次救急的都是孟大夫。但眼下這個社區(qū)醫(yī)院正在申報醫(yī)保定點(diǎn)單位資質(zhì)，這讓老人的擔(dān)心也隨之而來。

李光遠(yuǎn)：現(xiàn)在呢，社區(qū)醫(yī)院目前主要針對對象，就是恭和苑，所以孟大夫有時間管。將來社區(qū)醫(yī)院的目標(biāo)是要針對全社區(qū)的，那個時候社區(qū)的人來了以后，掛號的人多了，這樣的條件我怕就快沒有了-。

養(yǎng)老院的老年人大多數(shù)患有多發(fā)病、慢性病，他們生病的幾率是正常人的幾倍，而醫(yī)療這一塊又恰恰是養(yǎng)老院的短板。

北京市雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)院長譚疆宜：（養(yǎng)老院）提供這種專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生是三位，她是需要輪班的。然后護(hù)士的話所有的是五位。

記者：那么針對200多位老人，這個數(shù)字是不是覺得很單薄？

譚疆宜：對，非常單薄，其實(shí)對醫(yī)護(hù)人員（來說），服務(wù)壓力是非常大的。

記者在采訪時發(fā)現(xiàn)，每次輪到孟大夫的專家門診，來看病的人就增加了很多。長時間的問診，孟大夫的神情略顯疲憊。而最讓她無奈的是，社區(qū)醫(yī)院屬于一線醫(yī)院，一些老年人要用到的藥，在他們這樣的社區(qū)醫(yī)院里是開不出來的。

孟申：咱們那個醫(yī)保目錄也好，基本藥目錄也好都有限定。就是限二級以上醫(yī)院應(yīng)用這一條，就是卡得面挺大的，所以也是他們一個很糾結(jié)的事情。

其實(shí)早在2013年，北京市雙井恭和苑養(yǎng)老院就被北京市政府確定為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的試點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。主要醫(yī)療保障就來自于雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。那么僅用藥方面，社區(qū)醫(yī)院和三級甲等醫(yī)院的差異到底有多大呢？

北京市雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院長詹永：像以我們這為例，我們也有280多種西藥，有330多味中藥。實(shí)際上來講，這跟過去比的話，已經(jīng)是非常大的一個進(jìn)步了。

作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，譚疆宜的感觸也特別多。她告訴《經(jīng)濟(jì)半小時》記者，作為北京市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的試點(diǎn)，她們這次較為幸運(yùn)的是，社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)被批復(fù)納入醫(yī)保覆蓋范圍。這是北京市五年來未審批后的首次開閘。她希望借助這次醫(yī)保的批復(fù)能為養(yǎng)老院的老人們辦點(diǎn)實(shí)事。

譚疆宜：我們是已經(jīng)是取得了醫(yī)保的號，然后目前在走審批流程，這個因?yàn)樗枰粋€過程，可能大概預(yù)計(jì)是在年底之前，能夠正式地投入使用-。

醫(yī)養(yǎng)院開啟養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新模式專家提議：醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立綠色通道 無縫對接

10月12日晚上八點(diǎn)多，天津市天同醫(yī)養(yǎng)院的護(hù)士站正在進(jìn)行搶救。85歲的老人張秀珍出現(xiàn)了心衰、早搏，一度昏迷不醒。經(jīng)過主任醫(yī)師和護(hù)士四個多小時的救治和特殊護(hù)理。老人慢慢睜開了眼睛。

老人的大女兒肖慧知告訴《經(jīng)濟(jì)半小時》記者，在老人住進(jìn)醫(yī)養(yǎng)院的三年間，大大小小的搶救有100多次。萬幸的是，每次都救了過來，但是在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，像這樣的老人很難進(jìn)行醫(yī)治。

肖慧知：她這個既是慢性病老年病，但是它又容易急性發(fā)作。在這種性質(zhì)之下，它（醫(yī)院）是只能救你急，然后你平穩(wěn)了，兩周你就可以就得出院了，我們之前也有這個過程，所以我們也感覺挺無奈的。

肖慧知告訴記者，在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，像她母親這樣的老人很難進(jìn)行醫(yī)治。

那么老人現(xiàn)在住的醫(yī)養(yǎng)院究竟是怎樣的一個機(jī)構(gòu)呢？記者發(fā)現(xiàn)天同醫(yī)養(yǎng)院和天同醫(yī)院在一個院子里。雖然是兩個單位，卻是一套人馬，這里的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工、營養(yǎng)師都統(tǒng)一管理。優(yōu)先服務(wù)于醫(yī)養(yǎng)院的老年人，同時對社區(qū)開放。

季學(xué)琴老人今年70歲，77歲的老伴從去年胯關(guān)節(jié)骨折。她告訴《經(jīng)濟(jì)半小時》記者，她們所住的養(yǎng)老院感覺起來更像一個醫(yī)院。電梯是能直接放下病床的醫(yī)用電梯，房間走廊都是無障礙扶手。最有特點(diǎn)的是她們床頭的門鈴。

季學(xué)琴：床頭有個鈴，這不有一個鈴，就是那個紅按紐按一下，按一下，你看我一按她就說話了，一會她就說話了。

護(hù)士：喂。

季學(xué)琴告訴記者，她們所住的養(yǎng)老院感覺起來更像一個醫(yī)院，最有特點(diǎn)的是她們床頭的門鈴。

季學(xué)琴自己患有糖尿病，以前需要從三甲醫(yī)院才能買到的胰島素，現(xiàn)在從樓下的社區(qū)醫(yī)院也就能開到。而最讓她省心的是，針對于老伴兒腿患用藥，社區(qū)醫(yī)院沒有的，醫(yī)養(yǎng)院的大夫幫他們買到了。

季學(xué)琴：因?yàn)檫@是偏方，就是中醫(yī)院出的，對外也不賣，她就親自下了班，業(yè)余時間給我們?nèi)ベI去。

幫助季學(xué)琴買藥的就是這位主任醫(yī)師劉玉茹大夫。她門診的時候都要對醫(yī)養(yǎng)院里的重癥老人進(jìn)行跟蹤觀察，特別是針對他們的用藥情況，會根據(jù)病情做出新的調(diào)整。

康巨珍的老伴兒吳玉茹見大夫降了藥量開始有點(diǎn)生氣、質(zhì)疑。但伴隨著老人的康復(fù)，她逐漸認(rèn)同了醫(yī)生的做法。

記者：那您覺得她們的用藥對老人家的病情有幫助嗎？

吳玉茹：原來他不能動，現(xiàn)在他可以自己，比如說夏天他這只手扒著那邊，可以把這半個身子晾出來，可以這樣，可以動。

吳玉茹老兩口拿藥的藥房就設(shè)置在一樓的大廳。記者在這里的醫(yī)藥系統(tǒng)里查閱到，中草藥有400多味，中成藥500多種，西藥有300多種。藥房主管張冬云告訴我們，在這些對外的1000多種藥品當(dāng)中，有30%的藥品是三甲醫(yī)院才能開到的。

記者：我們是怎么買到這種藥的？

天津市天同醫(yī)院藥房主管張冬云：都是經(jīng)過我們的藥批廠家，正式給我們發(fā)送的

記者：你們也是正規(guī)的手續(xù)嗎？

張冬云：對，都是門診刷卡掛號大夫給開，然后才能發(fā)出去這個藥。

藥房主管張冬云告訴我們，在這些對外的1000多種藥品當(dāng)中，有30%的藥品是三甲醫(yī)院才能開到的。

醫(yī)養(yǎng)院的負(fù)責(zé)人張婼婼告訴記者，每年她們都會與當(dāng)?shù)厮牡桨思掖蟮尼t(yī)藥公司，通過公開競標(biāo)的方式確定合作，補(bǔ)充社區(qū)醫(yī)院用藥不足的現(xiàn)象。在醫(yī)養(yǎng)院建立的六年間，社區(qū)醫(yī)院藥房的儲藥量也逐年提升。但是在她最初推進(jìn)建設(shè)的過程中，很多人并不認(rèn)同。

天津市天同醫(yī)養(yǎng)院總經(jīng)理張婼婼：大家就是說做養(yǎng)老你就做養(yǎng)老，你為什么做醫(yī)養(yǎng)院，弄得大家含糊不清，你到底是醫(yī)院還是養(yǎng)老院？當(dāng)時我就肯定地跟他們說，我說我這個院是醫(yī)療和養(yǎng)老在一起的院。

在張婼婼最初推進(jìn)建設(shè)的過程中，很多人并不認(rèn)同。

張婼婼對老人用藥也有不同的看法，她并不認(rèn)為老人吃藥越多越好，而是讓醫(yī)護(hù)人員針對每個老人的病情，制定動態(tài)的用藥模式。

張婼婼：我們當(dāng)時每住一個老人的時候，我們就對老人的用醫(yī)用藥的情況進(jìn)行一個比較詳細(xì)的一個評估，就是常用藥或者是他身體當(dāng)中的一個健康狀況，他身體當(dāng)中潛在的幾種病癥，我們圍繞每一個老人的這種身體狀況，我們?nèi)?gòu)建我們這個藥房。

黨俊武，中國老齡科學(xué)研究中心副主任。曾深入做過老齡社會“以醫(yī)養(yǎng)老”的調(diào)研。在調(diào)研中，他發(fā)現(xiàn)，以北京為例，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)400多家，配備醫(yī)療功能的比例不到5%。而全國的占比就更低。所以他呼吁不僅要降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的審批門檻，關(guān)鍵要建立二級、三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的綠色通道，以幫助機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人群。

中國老齡科學(xué)研究中心副主任黨俊武：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面能解決的盡量在醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面解決，解決不了，那我們要和三甲和二甲醫(yī)院建立一個綠色通道，把這個問題解決了。讓我們那些重危的、急性發(fā)作的慢性病，有很快的時間，就能把他的問題解決了。

黨俊武呼吁不僅要降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的審批門檻，關(guān)鍵要建立二級、三級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體的綠色通道，以幫助機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的人群。

黨俊武認(rèn)為，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機(jī)結(jié)合起來。最為核心的是，要打破醫(yī)療體系的邊界，完善基本醫(yī)療藥品目錄。

黨俊武：還要完善我們的基本醫(yī)療的藥品目錄，在這里面解決不了的藥品問題，我們通過在醫(yī)院和這個養(yǎng)老院之間，建立一種物流配送的關(guān)系，我覺得這個，是可以通過物流的觀念把這個問題解決掉。

半小時觀察：

從現(xiàn)實(shí)狀態(tài)到理想狀態(tài)，我們總有些溝溝坎坎需要去跨越。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種新的養(yǎng)老模式，在發(fā)展中必然會面臨它成長的“煩惱”。目前的現(xiàn)實(shí)是，經(jīng)營者是在摸著石頭過河，監(jiān)管卻涉及民政、醫(yī)保、衛(wèi)生等多個領(lǐng)域。以評估標(biāo)準(zhǔn)為例，民政與衛(wèi)生部門各有一套護(hù)理等級分級制度，衛(wèi)生部門的標(biāo)準(zhǔn)以身體健康水平為基準(zhǔn)判斷進(jìn)護(hù)理院，民政的標(biāo)準(zhǔn)以生活照護(hù)水平為基準(zhǔn)判斷進(jìn)養(yǎng)老院，這樣一來，就造成了同一名老人，按不同的體系評估，進(jìn)入不同的機(jī)構(gòu)享受的待遇是不同的。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是系統(tǒng)工程，探索這條路是要解決就醫(yī)難、養(yǎng)老難問題，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的難題，更需要國家出臺統(tǒng)一明確、操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)或評價體系。在所有的醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)為老人建立健康檔案，將醫(yī)療和養(yǎng)老信息打通，來保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的有序運(yùn)行。