空巢老人看病難：路上2小時排隊3小時看病5分鐘

　　心酸！養老院空巢老人看病有多難：排5個小時隊看五分鐘病...

來源：央視財經《經濟半小時》

記者：韓志濤、李培

目前我國60歲以上的老年人已經超過2億，空巢老人突破1億，失能半失能老人達到3500萬。養老、看病成了老人必須面對的話題。由此，出現了養老服務的一種新模式“醫養結合”。“醫”包括康復、保健、醫療、疾病診治和護理服務以及臨終關懷服務；“養”則包括生活照護、精神心理以及文化活動服務等等。不過，我們的記者在調查時卻發現，在醫養結合巨大的市場背后，還有很多瓶頸難題亟待解決。

養老院老人拿藥難：醫院取藥5小時 路上2小時排隊3小時看病僅需5分鐘

張文圖，今年67歲，2014年老伴兒患癌癥去世后，在加拿大工作的兒子因為無法照料他，就將老人送到了北京市雙井附近的一家養老院。老人有高血壓、糖尿病，每天都要吃藥。三天兩頭老人就得自己去三級甲等醫院開藥。

早上八點半，剛剛吃完飯不久，老人就從養老院出來了，但老人剛走出大門準備打車時，就遇到了麻煩。

早上八點半，張文圖老人就從養老院出來了，準備打車時就遇到了麻煩。

連續三輛空車從老人面前駛過都沒有停下來，直到半個小時后，他終于截到一輛車。出租車開了40分鐘，終于到達目的地。老人付了38元的車費，就急匆匆地走向醫院。

第一站是掛號，老人熟練地乘電梯到6樓。僅有的四五個窗口已經排滿了人。

北京市民張文圖：我頭一次等的得有將近兩三個小時，那回掛的還是專家號，完了且輪不上呢，把我給急的。

-為了節省時間，老人早早地準備好了醫保卡，他甚至已經算好了找零的錢，高高地舉在手里。

為了節省時間，快到窗口的時候，張文圖甚至已經算好了找零的錢。

這時門診剛排到50多號，而他的是125號。等待了將近一個小時，終于輪到了他。

北京市安貞醫院主任醫師周迎生：有冠心病高血壓嗎？

張文圖：有，血壓高吃了藥就不高。

因為是醫院的常客，所以從就診到醫生開藥，張大爺總共花了不到5分鐘的時間。大夫開完藥，老人又一次加入了排隊的大軍——去繳藥費，收費處開放的五個窗口全圍滿了人。交完費后，老人乘坐電梯到達最后一站：取藥。這里又是人山人海，到這時，已經過去了將近四個小時。

大夫開完藥，老人又一次加入了排隊的大軍——去繳藥費，收費處開放的五個窗口全圍滿了人。

20分鐘后，老人終于拿到了藥，完成了今天來醫院的全部任務。從上午八點半，到接近中午一點鐘，近五個小時的時間，67歲的張大爺看病花了5分鐘，往返醫院近2個小時，交通費88元，近3個小時的時間，全部用在了排隊上。

在張文圖老人所在的恭和苑老年持續照料生活社區，護士肖春艷告訴記者，老年人慢性病多，用藥量大，是個很普遍的現象。

近五個小時的時間，67歲的張大爺看病花了5分鐘，往返醫院近2個小時，還有近3個小時的時間，全部用在了排隊上。

記者看到，在這個儲藥中心，有的老人甚至有四個儲藥柜。一位有帕金森病史的老人，每天要吃近二十種藥。

北京市雙井恭和苑老年持續照料生活社區護士肖春艷：14點30，16點45晚飯后睡前九次。

記者看到，一位有帕金森病史的老人，每天要吃近二十種藥。

在這家養老機構，年齡最小的老人57歲，最大的101歲，絕大多數都是八、九十歲的老人。雖然與養老機構一墻之隔就是雙井第二社區衛生服務中心，但同樣是因為藥品不齊全，這些高齡老人只能去三甲醫院開藥。

北京市雙井恭和苑老年持續照料生活社區院長譚疆宜：因為很多慢性疾病的話，比如說最常見的胰島素，在我們醫療中心的話都是無法拿到的，只要能去到就近的大醫院去拿。

3名醫生5名護士看護200多名老人養老機構只能養不能醫障礙在哪里？

2015年年初，李光遠的妻子突發腦梗塞，打破了他們平靜安逸的晚年生活。對于90歲的李光遠來說，給妻子看病拿藥，是讓他最頭疼的事。

北京市民李光遠：取藥我歲數大去不了，就得派護工去，去一個小時要花50塊錢，因為來回一次取藥有三四個鐘頭，光在路上的費用就得200多塊錢。

對于90歲的李光遠來說，給妻子看病拿藥，是讓他最頭疼的事。

老人告訴記者，花錢請人拿藥是小事，但有時生病的老伴，會遇到臨時急需的藥品，或者加開的藥品，不可能一次從醫院全都開出來，所以就要不停地跑醫院。

李光遠：一個月至少一趟，甚至不止，要兩趟。

李光遠和老伴兒都已90高齡。他們從中學時代就相識，相濡以沫地生活了近70年。老伴犯病急救后曾兩度報病危。所以現在李光遠特別不踏實，非常害怕妻子出現意外，會因為養老院缺乏治療條件，讓老伴得不到及時治療。

李光遠：我要陪著她，我陪她也不好，我要陪她的話還得有人陪我，還得有人照顧我，等于要照顧兩個人，所以我就不能陪，不陪我又不放心，我在這等著電話，對我來說真是。

只要一說起在養老院看病難、取藥麻煩的事，李光遠就顯得特別地無奈，無助。

能看得出來，只要一說起在養老院看病難、取藥麻煩的事，老人家就特別地無奈，無助。這天，李光遠老人到養老院臨近的社區醫院去找大夫咨詢。

北京市雙井第二社區衛生服務中心主任醫師孟申：現在已經吃藥吃十七八種藥了，我也覺得這是個問題，我要給她減了，要減。

孟申是社區醫院的大夫，也是兼職養老院工作的唯一的一位主任醫師。李光遠老伴兒生病，幾次救急的都是孟大夫。但眼下這個社區醫院正在申報醫保定點單位資質，這讓老人的擔心也隨之而來。

李光遠：現在呢，社區醫院目前主要針對對象，就是恭和苑，所以孟大夫有時間管。將來社區醫院的目標是要針對全社區的，那個時候社區的人來了以后，掛號的人多了，這樣的條件我怕就快沒有了-。

養老院的老年人大多數患有多發病、慢性病，他們生病的幾率是正常人的幾倍，而醫療這一塊又恰恰是養老院的短板。

北京市雙井恭和苑老年持續照料生活社區院長譚疆宜：（養老院）提供這種專業醫療服務的醫生是三位，她是需要輪班的。然后護士的話所有的是五位。

記者：那么針對200多位老人，這個數字是不是覺得很單薄？

譚疆宜：對，非常單薄，其實對醫護人員（來說），服務壓力是非常大的。

記者在采訪時發現，每次輪到孟大夫的專家門診，來看病的人就增加了很多。長時間的問診，孟大夫的神情略顯疲憊。而最讓她無奈的是，社區醫院屬于一線醫院，一些老年人要用到的藥，在他們這樣的社區醫院里是開不出來的。

孟申：咱們那個醫保目錄也好，基本藥目錄也好都有限定。就是限二級以上醫院應用這一條，就是卡得面挺大的，所以也是他們一個很糾結的事情。

其實早在2013年，北京市雙井恭和苑養老院就被北京市政府確定為“醫養結合”的試點養老機構。主要醫療保障就來自于雙井第二社區衛生服務中心。那么僅用藥方面，社區醫院和三級甲等醫院的差異到底有多大呢？

北京市雙井第二社區衛生服務中心院長詹永：像以我們這為例，我們也有280多種西藥，有330多味中藥。實際上來講，這跟過去比的話，已經是非常大的一個進步了。

作為養老機構的負責人，譚疆宜的感觸也特別多。她告訴《經濟半小時》記者，作為北京市“醫養結合”的試點，她們這次較為幸運的是，社區醫院已經被批復納入醫保覆蓋范圍。這是北京市五年來未審批后的首次開閘。她希望借助這次醫保的批復能為養老院的老人們辦點實事。

譚疆宜：我們是已經是取得了醫保的號，然后目前在走審批流程，這個因為它需要一個過程，可能大概預計是在年底之前，能夠正式地投入使用-。

醫養院開啟養老機構新模式專家提議：醫院與養老機構應建立綠色通道 無縫對接

10月12日晚上八點多，天津市天同醫養院的護士站正在進行搶救。85歲的老人張秀珍出現了心衰、早搏，一度昏迷不醒。經過主任醫師和護士四個多小時的救治和特殊護理。老人慢慢睜開了眼睛。

老人的大女兒肖慧知告訴《經濟半小時》記者，在老人住進醫養院的三年間，大大小小的搶救有100多次。萬幸的是，每次都救了過來，但是在當地的醫院，像這樣的老人很難進行醫治。

肖慧知：她這個既是慢性病老年病，但是它又容易急性發作。在這種性質之下，它（醫院）是只能救你急，然后你平穩了，兩周你就可以就得出院了，我們之前也有這個過程，所以我們也感覺挺無奈的。

肖慧知告訴記者，在當地的醫院，像她母親這樣的老人很難進行醫治。

那么老人現在住的醫養院究竟是怎樣的一個機構呢？記者發現天同醫養院和天同醫院在一個院子里。雖然是兩個單位，卻是一套人馬，這里的醫生、護士、護工、營養師都統一管理。優先服務于醫養院的老年人，同時對社區開放。

季學琴老人今年70歲，77歲的老伴從去年胯關節骨折。她告訴《經濟半小時》記者，她們所住的養老院感覺起來更像一個醫院。電梯是能直接放下病床的醫用電梯，房間走廊都是無障礙扶手。最有特點的是她們床頭的門鈴。

季學琴：床頭有個鈴，這不有一個鈴，就是那個紅按紐按一下，按一下，你看我一按她就說話了，一會她就說話了。

護士：喂。

季學琴告訴記者，她們所住的養老院感覺起來更像一個醫院，最有特點的是她們床頭的門鈴。

季學琴自己患有糖尿病，以前需要從三甲醫院才能買到的胰島素，現在從樓下的社區醫院也就能開到。而最讓她省心的是，針對于老伴兒腿患用藥，社區醫院沒有的，醫養院的大夫幫他們買到了。

季學琴：因為這是偏方，就是中醫院出的，對外也不賣，她就親自下了班，業余時間給我們去買去。

幫助季學琴買藥的就是這位主任醫師劉玉茹大夫。她門診的時候都要對醫養院里的重癥老人進行跟蹤觀察，特別是針對他們的用藥情況，會根據病情做出新的調整。

康巨珍的老伴兒吳玉茹見大夫降了藥量開始有點生氣、質疑。但伴隨著老人的康復，她逐漸認同了醫生的做法。

記者：那您覺得她們的用藥對老人家的病情有幫助嗎？

吳玉茹：原來他不能動，現在他可以自己，比如說夏天他這只手扒著那邊，可以把這半個身子晾出來，可以這樣，可以動。

吳玉茹老兩口拿藥的藥房就設置在一樓的大廳。記者在這里的醫藥系統里查閱到，中草藥有400多味，中成藥500多種，西藥有300多種。藥房主管張冬云告訴我們，在這些對外的1000多種藥品當中，有30%的藥品是三甲醫院才能開到的。

記者：我們是怎么買到這種藥的？

天津市天同醫院藥房主管張冬云：都是經過我們的藥批廠家，正式給我們發送的

記者：你們也是正規的手續嗎？

張冬云：對，都是門診刷卡掛號大夫給開，然后才能發出去這個藥。

藥房主管張冬云告訴我們，在這些對外的1000多種藥品當中，有30%的藥品是三甲醫院才能開到的。

醫養院的負責人張婼婼告訴記者，每年她們都會與當地四到八家大的醫藥公司，通過公開競標的方式確定合作，補充社區醫院用藥不足的現象。在醫養院建立的六年間，社區醫院藥房的儲藥量也逐年提升。但是在她最初推進建設的過程中，很多人并不認同。

天津市天同醫養院總經理張婼婼：大家就是說做養老你就做養老，你為什么做醫養院，弄得大家含糊不清，你到底是醫院還是養老院？當時我就肯定地跟他們說，我說我這個院是醫療和養老在一起的院。

在張婼婼最初推進建設的過程中，很多人并不認同。

張婼婼對老人用藥也有不同的看法，她并不認為老人吃藥越多越好，而是讓醫護人員針對每個老人的病情，制定動態的用藥模式。

張婼婼：我們當時每住一個老人的時候，我們就對老人的用醫用藥的情況進行一個比較詳細的一個評估，就是常用藥或者是他身體當中的一個健康狀況，他身體當中潛在的幾種病癥，我們圍繞每一個老人的這種身體狀況，我們去構建我們這個藥房。

黨俊武，中國老齡科學研究中心副主任。曾深入做過老齡社會“以醫養老”的調研。在調研中，他發現，以北京為例，養老機構400多家，配備醫療功能的比例不到5%。而全國的占比就更低。所以他呼吁不僅要降低養老機構創辦醫療衛生機構的審批門檻，關鍵要建立二級、三級醫院醫聯體的綠色通道，以幫助機構養老的人群。

中國老齡科學研究中心副主任黨俊武：在醫療機構里面能解決的盡量在醫療機構里面解決，解決不了，那我們要和三甲和二甲醫院建立一個綠色通道，把這個問題解決了。讓我們那些重危的、急性發作的慢性病，有很快的時間，就能把他的問題解決了。

黨俊武呼吁不僅要降低養老機構創辦醫療衛生機構的審批門檻，關鍵要建立二級、三級醫院醫聯體的綠色通道，以幫助機構養老的人群。

黨俊武認為，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結合起來。最為核心的是，要打破醫療體系的邊界，完善基本醫療藥品目錄。

黨俊武：還要完善我們的基本醫療的藥品目錄，在這里面解決不了的藥品問題，我們通過在醫院和這個養老院之間，建立一種物流配送的關系，我覺得這個，是可以通過物流的觀念把這個問題解決掉。

半小時觀察：

從現實狀態到理想狀態，我們總有些溝溝坎坎需要去跨越。醫養結合是一種新的養老模式，在發展中必然會面臨它成長的“煩惱”。目前的現實是，經營者是在摸著石頭過河，監管卻涉及民政、醫保、衛生等多個領域。以評估標準為例，民政與衛生部門各有一套護理等級分級制度，衛生部門的標準以身體健康水平為基準判斷進護理院，民政的標準以生活照護水平為基準判斷進養老院，這樣一來，就造成了同一名老人，按不同的體系評估，進入不同的機構享受的待遇是不同的。醫養結合是系統工程，探索這條路是要解決就醫難、養老難問題，目前醫養結合存在的難題，更需要國家出臺統一明確、操作性強的標準或評價體系。在所有的醫療網點為老人建立健康檔案，將醫療和養老信息打通，來保障醫養結合的有序運行。