人民日報：醫療服務價過低 輸液注射費不值個燒餅錢

財政補償不足，公立醫院長期以藥補醫

應理順價格體系，使醫院收入70%來自服務收費

記者了解到，全國各地現行的醫療服務收費標準大多是1999年出臺的，至今未調整過。

“我國的醫療服務價格是在計劃經濟體制下制定的，醫療服務價格嚴重低于成本，掛號費沒有包括醫生診查的費用。”中歐國際工商學院衛生管理與政策研究中心主任蔡江南說，多年來醫療成本不斷增加，但醫療服務價格基本沒有調整，政府的投入也沒有跟上，導致醫生價值得不到體現，醫生職業沒有吸引力，更沒有醫生愿意到基層去，大病小病人們都往大醫院擠，看病越來越難。“診斷不值錢，很多公立醫院只能靠賣藥、增加不必要的檢查彌補運行開支，一些醫務人員把開大處方、拿回扣作為提高收入的主渠道……這些問題，間接加劇醫患關系的緊張?？梢哉f，醫療服務價格已到了非改不可的地步?！?/p>

“目前醫療服務價格反映的不是醫務人員勞動的實際成本，它是在計劃經濟體制下，按照剔除醫務人員工資之后的邊際成本來制定的?！敝腥A醫學會黨委書記饒克勤說，政府投入名義上能夠保障醫務人員的工資，但多年以來財政對醫院的投入占醫院收入的8%左右，對絕大多數醫院來說，財政投入僅夠滿足離退休人員的工資開銷。加之，由于多年來藥品指導價高于市場競爭價，高新技術的儀器設備價格已完全市場化，公立醫院便通過多賣藥、賣貴藥，多做檢查、多用耗材等辦法獲得收入，彌補財政撥款不足，形成了具有中國特色的公立醫院補償渠道——即以藥補醫機制。

28號文指出，對于醫療服務價格改革，要建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態調整機制。饒克勤說，要使醫療服務價格真正體現醫務人員的勞務價值，首先應測算出該項服務的真實成本，同時厘定醫務人員應享的合理收入水平?！暗轻t務人員的勞動成本難以測算，這和醫療行業的特點有關。每一名醫生的勞動成本和價值都不一樣，難有統一的標準；病患情況各異，對醫療質量也很難做出標準化評價。因此，國際上醫務人員薪酬體系一般是按高于社會平均工資的3—5倍來設計的，而我國僅高出18%?！?/p>

蔡江南說，從國際經驗來看，一所醫院的收入應該70%來自于醫療服務收費，30%來自于檢查、藥品等收費項目。而中國情況正好相反，藥品收入間接彌補了服務收入的不足，結構不合理，醫務人員積極性不足。

“要真正體現醫務人員的勞務價值，必須在加大政府投入的同時，縮小醫療服務成本和支出的差距。可以采取總量控制、結構調整的辦法，在總收入的筐里，想方設法平衡醫療服務收入和藥品加成收入的關系，形成科學合理的補償機制，理順價格體系。”饒克勤說。

醫療服務要物有所值，但百姓看病負擔不能增加

改革醫保支付方式，防止“按下葫蘆浮起瓢”

1997年我國發布的醫改文件提出，要完善政府對衛生服務價格的管理。時至今日，醫療服務價格改革還在探路，主要原因就在于改革不能單兵突進，必須破除以藥補醫機制，遏止公立醫院賣高價藥的沖動，才能杜絕“按下葫蘆浮起瓢”的費用轉移隱患。

蔡江南認為，國家已經明確要取消公立醫院藥品加成，把藥品費用降下去，服務價格才能升上來。實行總量控制，做收入結構上的調整?！翱梢杂烧峁┻m當補助，這樣對醫保資金不會造成太大負擔，但對醫保的管理水平是挑戰，管理部門需要測算降多少升多少，醫保部門需要和醫院協商，確保不會形成支付壓力?！?/p>

2012年9月1日起，北京市在友誼醫院和朝陽醫院試點，將5元、7元、9元、14元的掛號診療費改為醫事服務費，按醫師職級確定為42元、60元、80元、100元，醫保報銷每人次40元。同時取消15%的藥品加成，加大政府補助力度。結果發現，醫?；颊呙看尉驮\藥費下降三成；病人主動流向普通門診；專家掛號量減少，每次給患者就診的時間提高到16分鐘。饒克勤認為北京市試點改革效果總體不錯，體現了醫務人員價值，普通大夫與專家診費價格拉開到58元；醫院從依靠藥品到依靠技術，醫事服務費中60%用于醫務人員的薪酬，醫務人員積極性增加。

今年3月，重慶啟動醫療服務價格改革，但是一周后喊停。蔡江南分析，重慶的改革提高了血液透析患者的費用支出，但沒有和醫保協調聯動，改革的成本由患者承擔，增加了患者的負擔，影響了改革效果。他認為，價格改革比較敏感，應該像水、電等公共產品價格一樣，進行公示、討論。

“改革醫保支付方式，把按項目付費，改成按人頭、按病種付費，甚至按照國際上更精細的按病組付費，能夠引導醫院控制成本，調整支出結構。在收支總額不變或相對合理增長情況下，調整醫院支出結構，體現醫務人員勞務價值，會激勵醫務人員提高技術水平和服務質量，控制醫療費用增長，也不會增加社會負擔?！别埧饲谡f。

我國已經放開對非公立醫療機構醫療價格的管制，有利于滿足人們不同層次的多樣化需求。前不久，一些省份如江蘇、福建、浙江等開始在一些地市試點醫療服務價格改革，適當提高護理費、手術費、床位費、診療費、中醫等服務價格，降低一些檢驗、大型醫療設備檢查價格，對特需服務、美容、牙科、體檢等市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目價格實行市場調節價。從試點地區情況來看，由于改革統籌了價格、醫保、財政投入等各方面工作，總體上百姓看病負擔未有增加，社會反映較好。