六成“追二”女性已過生育佳齡 圓“二孩夢”需防風險

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哪些女性不宜生“二孩”？

“糖”友擔心甜蜜的負擔。北京清華長庚醫院內分泌科主任蕭建中說，對于“高齡”追生二孩的女性來說，確實還要考慮一下血糖的狀況。“研究表明，年齡增加10歲，患糖尿病的風險增加60%。”有糖尿病家族史的人，懷孕第一個孩子時曾罹患高血糖、妊娠高血壓的人以及肥胖人群，或者直系親屬有糖尿病的話，最好在懷孕前到內分泌科做個糖耐量實驗。

對于那些已經確診為糖尿病的高齡女性，能不能懷孕，最好到醫院做個評估。“看看是否已經出現了各種并發癥。如果出現了嚴重的視網膜病變或者腎臟病變等，建議慎重懷孕。”如果沒有并發癥，需要在懷孕前將血糖控制到比較理想的水平。此外，口服降糖藥不適合孕媽媽，患有糖尿病的女性如果準備懷孕，最好在懷孕前將口服降糖藥改為注射胰島素。

更年期追生二孩風險太大。北京大學第一醫院婦產科副主任醫師孫笑就不是特別贊成高齡產婦追生二孩，特別是年齡在45歲以上的，風險很大。

首先，高齡女性備孕，能不能懷孕就是個大問題。“如果年齡在35歲以下，生殖中心的醫生一般會建議夫妻同房一年后不懷孕再來看；但是40歲以上，如果同房三個月還不能懷孕，就趕快去生殖中心吧！”年齡越大，卵子的質量越差，生育出的孩子出現異常的風險越高。即使順利懷孕，胎停育的概率、流產的概率、羊水栓塞的概率、腦血管意外的概率都會倍增。特別是被稱之為“九死一生”的羊水栓塞，發生概率與產婦年齡密切相關；如果頭胎是剖宮產，前置胎盤合并胎盤植入的風險會明顯增加。所以，高齡產婦一定要做好備孕準備，建議去婦科做個相應的檢查；懷孕成功后，認真做好圍產保健，力爭生育一個健康的寶寶。

甲低甲亢都要先治療。蕭建中說，女性妊娠期間的甲狀腺功能評估非常重要。甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進目前都屬于常見病。不過，只要調整好了，還是可以懷孕的。

對于甲狀腺功能低下的人來說，需要口服甲狀腺激素，孕前最好將促甲狀腺素水平調至2.5以下，而且在整個懷孕期間都要服用，根據促甲狀腺素調整用量，這有利于胎兒的發育。甲亢的患者常常是促甲狀腺激素受體抗體水平高導致，其能通過胎盤屏障，導致胎兒出現甲狀腺腫或甲亢，不利于胎兒發育。因此，甲亢患者在病情平穩后，最好是促甲狀腺激素受體抗體接近正常后再備孕。有些治療甲亢的藥物屬于孕婦慎用類，因此，吃什么藥還是要請內分泌科醫生幫忙看一下。

據統計，人群中大約有20%至30%的人都有甲狀腺結節。但女性對于甲狀腺結節不要過于擔心，如果是良性結節，并且甲狀腺功能正常，可以放心備孕。

有患高血壓用藥需調整。北京清華長庚醫院院長助理、神經內科主任武劍說，患有高血壓病的女性在妊娠期間母親及胎兒的危險均大于沒有高血壓病的人，因此應在妊娠期間嚴密監測血壓，出現血壓升高或其他不適及時就診。因為高血壓病可導致多個重要器官受損，所以準備養育寶寶的高血壓女性要在妊娠前應進行全面檢查，排除不能妊娠的其他情況，比如某些心臟病、腎功能不全等。部分妊娠前有高血壓的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性變化，血壓恢復正常范圍，可以停用降壓藥物，但是需要密切監測，必要時應恢復藥物治療。如果妊娠期血壓僅為輕度升高，在妊娠期發生心血管疾病的風險較低，母親和胎兒預后良好，所以此類低危患者也可以考慮非藥物治療，在密切監測血壓的情況下暫停降壓藥物。但血壓升高明顯或伴有其他疾病的母親應服用降壓藥物控制血壓，由于某些降壓藥物對胎兒有不良作用，因此妊娠前應咨詢醫生是否有需要調整降壓藥物。

取環后至少兩月后再備孕。由于生完第一胎后，不少媽媽選擇去醫院帶環進行避孕，想生二胎需要先去醫院取環。取環也有禁忌。孫笑介紹，如果全身情況不良，或者處于疾病急性期的婦女，需要待病情好轉才能取出；并發生殖道炎癥時，應在抗感染治療，治愈后再取出節育器。

具體的取出時間，則應該在月經干凈后3~7天內最為合適，術前3天要禁止性生活。如果月經不規則出血，則隨時可取，取環同時并做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查，排除子宮內膜病變。

“取環后，如果有發熱、腹痛、出血增多，應當及時到醫院復診。” 孫笑說，進行手術后應當在家休息一天，術后要保持外陰清潔，2周內禁止性生活和盆浴。

取環后多久才能懷孕？孫笑表示，女性應該在取環后至少經過1到2次生理期后再懷孕，這樣不管是對自己身體健康還是胎兒，都會有好處。

(伊文)