六成“追二”女性已過生育佳齡 圓“二孩夢”需防風(fēng)險(xiǎn)

“全面放開二孩”政策發(fā)布以后，一項(xiàng)調(diào)查顯示，46.2%的受訪者明確表示會(huì)考慮生二孩。據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委消息，在現(xiàn)階段，全國符合全面二孩政策條件的夫婦約有9000萬對(duì)，約有60%在35歲以上，這一年齡段的孕產(chǎn)婦被醫(yī)學(xué)界稱為高齡孕產(chǎn)婦或高危孕產(chǎn)婦。專家指出，“高齡”女性懷二胎非常容易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、妊娠和并發(fā)癥多、難產(chǎn)率增高的狀況，出生缺陷、胎兒畸形等風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)提高。專家建議，高齡女性想要再生育，要及早進(jìn)行孕前咨詢，在孕前做細(xì)致的檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，孕期增加產(chǎn)檢次數(shù)，頭胎剖宮產(chǎn)需特別關(guān)注子宮疤痕風(fēng)險(xiǎn)。35歲以上半年未孕需及時(shí)去看不孕門診。此外，像45歲以上女性、患有糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病等的女性再次懷孕生育風(fēng)險(xiǎn)很大，不建議盲目“追生二孩”。

■ 中國婦女報(bào)記者 項(xiàng)丹平

“你生二胎嗎？”“想生，又擔(dān)心太高齡。”自從“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子”的政策發(fā)布以后，這樣的對(duì)話成了不少人的經(jīng)典對(duì)白。有多少人愿意生二孩？一項(xiàng)2966人參與的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示，46.2%的受訪者明確表示會(huì)考慮生，還有28.9%的受訪者回答不好說。

然而，不容忽視的是，不少“謀劃”二胎的媽媽年齡已超過35歲。專家提醒，由于輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，的確讓很多“高齡”女性實(shí)現(xiàn)了生育的目標(biāo)，但是“高齡”女性要想生一個(gè)健康的寶寶，還需要從多方面慎重考慮，盡量在孕前、孕期將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

六成想“追二”女性已過最佳生育年限，“高齡”女性卵巢功能下降難孕育

來自國家衛(wèi)計(jì)委的最新消息，在現(xiàn)階段，全國符合全面二孩政策條件的夫婦約有9000萬對(duì)，據(jù)測算，約有60%在35歲以上，這一年齡段的孕產(chǎn)婦被醫(yī)學(xué)界稱為高齡孕產(chǎn)婦或高危孕產(chǎn)婦，發(fā)生孕產(chǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增大，妊娠糖尿病、流產(chǎn)、胎兒畸形等健康風(fēng)險(xiǎn)均相對(duì)提高。

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師楊慧霞在接受中國婦女報(bào)記者采訪時(shí)介紹，女性相比男性，生育能力受年齡影響更大。一般來說，女性的最佳懷孕年齡為25~28歲，因?yàn)榇藭r(shí)卵子的平均質(zhì)量最好，也是生命最旺盛的時(shí)候。那么，為什么高齡女性難懷孕？

首先，隨著年齡的增大，女性的卵巢功能會(huì)明顯下降，這是“高齡”女性難孕的主要原因。女性體內(nèi)的卵子數(shù)目在出生時(shí)就已經(jīng)確定，卵巢內(nèi)的卵子在幾十年的時(shí)間里不斷受到外界環(huán)境及卵巢內(nèi)局部環(huán)境的影響，質(zhì)量不斷下降，這就是為什么高齡婦女易出生不正常的畸形兒以及在試管嬰兒的妊娠率很低的主要原因。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，一般來講，34歲以下的臨床妊娠率為50%，35～37歲的臨床妊娠率為40%，38～39歲的臨床妊娠率為30%，40～42歲為15%～20%；43歲后，活胎分娩率大約3%~5%。

其次，不少女性在35歲之前，曾有多次懷孕、流產(chǎn)經(jīng)歷，會(huì)增加不孕的概率。

第三，女性在35歲之后，子宮肌瘤、宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等疾病正是高發(fā)時(shí)期，這些都會(huì)降低懷孕的幾率。

受孕難、流產(chǎn)易、難產(chǎn)率高，高齡懷二胎媽媽風(fēng)險(xiǎn)頗多

“高齡”女性懷二胎有何風(fēng)險(xiǎn)？楊慧霞指出，“高齡”女性懷二胎非常易出現(xiàn)受孕難、流產(chǎn)易、妊娠并發(fā)癥多、難產(chǎn)率增高的狀況。

首先，論身體素質(zhì)，已經(jīng)生育過一次，不論是受孕概率還是產(chǎn)后康復(fù)的速度，都大不如前。女性隨著年齡的增長，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，容易發(fā)生大出血和難產(chǎn)。產(chǎn)科臨床統(tǒng)計(jì)資料表明，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)程明顯延長，滯產(chǎn)率增高。同時(shí)，高齡生育時(shí)宮外孕、自然流產(chǎn)、孕期并發(fā)癥、胎兒出生缺陷等的概率也會(huì)增加。

其次，中國一直居高不下的剖宮產(chǎn)率，導(dǎo)致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多。

第三，不少避孕措施不到位的“高齡”女性，由于多次流產(chǎn)，已給身體造成傷害，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)面臨著出血高發(fā)、流產(chǎn)高發(fā)、子宮破裂概率高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

第四，年齡越大，母親罹患產(chǎn)后抑郁癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥的機(jī)會(huì)也增多。

高齡“追二”對(duì)胎兒也有風(fēng)險(xiǎn)，超過40歲生“唐氏兒”概率升至1/100

北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師尹玲對(duì)中國婦女報(bào)記者指出，從臨床對(duì)胎兒的產(chǎn)前篩查和診斷來看，35歲以上的高齡女性懷孕對(duì)胎兒同樣有風(fēng)險(xiǎn)。父母年齡越高，孩子出生缺陷越高發(fā)。除了因?yàn)槟赣H出現(xiàn)先兆子癇(高血壓)導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒生長受限、影響胎兒生長外，還有兩方面的影響：

一是胎兒染色體異常的概率增加。不同年齡，胎兒染色體異常的概率有所不同。隨著母親年齡越大，胎兒染色體異常的概率隨之增長。以唐氏綜合征(21三體染色體異常)為例，目前研究表明，隨母親年齡的增長，胎兒患唐氏綜合征的概率越高。當(dāng)母親年齡為35歲時(shí)，嬰兒患唐氏綜合征的概率是1/350；當(dāng)母親年齡超過40歲時(shí)，這一概率就上升到1/100。

二是胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率上升。胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)異常主要表現(xiàn)為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等。一般而言，人群中發(fā)生胎兒結(jié)構(gòu)畸形的概率不超過5%，但母親年齡增加，胎兒結(jié)構(gòu)畸形概率也會(huì)增加。

尹玲介紹，對(duì)于胎兒染色體異常的產(chǎn)前篩查，一般通過抽羊水、抽臍帶、抽絨毛化驗(yàn)等方式進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)胎兒是否存在基因異常情況。對(duì)于胎兒結(jié)構(gòu)畸形的產(chǎn)前篩查，主要是通過B超檢查，“超聲檢查目前能實(shí)現(xiàn)80%的畸形檢出率。”

“高齡”女性想生二孩，務(wù)必先做孕前檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，半年未孕需看不孕門診

楊慧霞建議，“高齡”夫婦想要生育，第一要及早進(jìn)行孕前咨詢。第二要在孕前做細(xì)致的檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括檢查卵巢功能和排卵情況。“比如，女方要看月經(jīng)周期是否規(guī)律、輸卵管的功能是否好、是否有子宮內(nèi)膜易位癥，男方要看性生活狀況和精液質(zhì)量如何。”她說，有一些夫妻為了懷孕，只在排卵期才同房，這是不正確的。“正常來說每個(gè)星期過2~3次性生活，不管有沒有排卵，都有可能正常受孕，因?yàn)榫釉隗w內(nèi)存活時(shí)間是3～7天，因此不要刻意選擇日期。”第三，“高齡”夫婦還應(yīng)注意現(xiàn)有疾病的治療和疫苗注射。“女方在孕前三個(gè)月，就可以開始口服葉酸或多種維生素礦物質(zhì)膠丸。”第四，女方應(yīng)注意調(diào)理月經(jīng)周期、監(jiān)測排卵。

楊慧霞還特別提醒，想要生二胎的女性，無論頭胎采用何種分娩方式，懷孕和分娩過程中都會(huì)使盆底功能受損。尤其是30歲以上，已經(jīng)生育的女性，要想懷二胎，首先得做好盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練。因?yàn)榕璧准∪馐軗p嚴(yán)重的女性，還會(huì)出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂等盆底功能障礙性疾病。當(dāng)懷二胎時(shí)，子宮再次承重，脫垂癥狀表現(xiàn)得愈加明顯。

什么情況下需要去看不孕門診呢？尹玲說，在傳統(tǒng)觀念上，沒有采取避孕措施，有正常性生活的情況下，1年內(nèi)未懷孕的，才需要咨詢醫(yī)生。但是，今年美國生育協(xié)會(huì)推出的新標(biāo)準(zhǔn)建議，女性35歲以上，未采取避孕措施情況下，半年沒有懷孕的就需要去看醫(yī)生。35歲以下女性可以是1年。“如果已知自身存在影響懷孕的因素，包括有宮外孕史、盆腔炎病史、子宮內(nèi)膜異位癥、月經(jīng)異常的，應(yīng)該在有懷孕打算之時(shí)，就應(yīng)提前做檢查。” 而“高齡”女性如果想要生二孩，在嘗試6個(gè)月仍未懷孕后，還可以去正規(guī)醫(yī)院通過人工授精或試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)幫助懷孕。

“高齡”媽媽要增加產(chǎn)檢次數(shù)，頭胎剖宮產(chǎn)需關(guān)注子宮疤痕

楊慧霞強(qiáng)調(diào)，除了育齡產(chǎn)婦普通保健之外，高齡孕婦妊娠期并發(fā)癥發(fā)病率更高，發(fā)生高血壓疾病、栓塞性疾病也更多。因此，除了在孕前要進(jìn)行控制，還需要在孕期進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測、保證孕期安全。此外，“高齡”二胎媽媽，還要特別注意以下三種情況的檢查：

1.“疤痕子宮”檢查。醫(yī)學(xué)定義剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮峽部疤痕處妊娠”。由于我國剖宮產(chǎn)率逐年上升，疤痕傷口愈合不佳的狀態(tài)下，懷二胎極易發(fā)生疤痕妊娠。孕前通過B超，預(yù)測疤痕妊娠的概率，早孕期查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

尹玲還提醒，俗話“三年抱倆”是有道理的，通常建議在頭胎半歲至1歲之間，再懷二胎比較好。因?yàn)閷殞?歲內(nèi)，經(jīng)常要抱，挺著大肚子的媽媽很難兼顧照顧孩子，等頭胎寶貝會(huì)走路了再懷二胎會(huì)更好，這更利于母親自然分娩，母親又有精力教育兩個(gè)寶寶。“但是，對(duì)于頭胎采用剖宮產(chǎn)分娩的女性，應(yīng)在產(chǎn)后做好避孕措施，最好避孕兩年后再次受孕。” 尹玲說，這樣給子宮的疤痕有足夠的恢復(fù)時(shí)間，也為二胎自然分娩做好生理準(zhǔn)備。

2.肝功能檢查。如果二胎媽媽是乙肝病毒攜帶者，務(wù)必做肝功能檢查，對(duì)肝臟功能做進(jìn)一步評(píng)估。

3.地中海貧血篩查。“如果夫妻雙方都是地貧基因攜帶者，即使第一胎已做產(chǎn)前診斷，第二胎也一定要做。”

還有些二胎產(chǎn)婦認(rèn)為，已經(jīng)生過一個(gè)孩子，很多產(chǎn)前檢查就可以憑感覺可去可不去了。

楊慧霞提醒，其實(shí)并非如此，二胎反倒要更加注意做好產(chǎn)前檢查。“高齡”女性要在孕前做好各項(xiàng)檢查，看看身體條件是否符合生育二胎的要求，從確診懷孕開始，每隔一段時(shí)間檢查一次，并要特別注意血壓和尿的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)胎位異常，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)采取有效措施，進(jìn)行矯正。

還有，生二胎整個(gè)孕期要比一般孕婦更為謹(jǐn)慎。在飲食上，既要保證充足的營養(yǎng)供應(yīng)，又不要吃得過多，防止胎兒過大。“高齡”產(chǎn)婦，為了降低新生兒的畸形風(fēng)險(xiǎn)，一定要補(bǔ)充足夠量的葉酸。其實(shí)，葉酸不僅是產(chǎn)婦的專利，上了年紀(jì)的男子同樣也要補(bǔ)充葉酸。

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哪些女性不宜生“二孩”？

“糖”友擔(dān)心甜蜜的負(fù)擔(dān)。北京清華長庚醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蕭建中說，對(duì)于“高齡”追生二孩的女性來說，確實(shí)還要考慮一下血糖的狀況。“研究表明，年齡增加10歲，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加60%。”有糖尿病家族史的人，懷孕第一個(gè)孩子時(shí)曾罹患高血糖、妊娠高血壓的人以及肥胖人群，或者直系親屬有糖尿病的話，最好在懷孕前到內(nèi)分泌科做個(gè)糖耐量實(shí)驗(yàn)。

對(duì)于那些已經(jīng)確診為糖尿病的高齡女性，能不能懷孕，最好到醫(yī)院做個(gè)評(píng)估。“看看是否已經(jīng)出現(xiàn)了各種并發(fā)癥。如果出現(xiàn)了嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變或者腎臟病變等，建議慎重懷孕。”如果沒有并發(fā)癥，需要在懷孕前將血糖控制到比較理想的水平。此外，口服降糖藥不適合孕媽媽，患有糖尿病的女性如果準(zhǔn)備懷孕，最好在懷孕前將口服降糖藥改為注射胰島素。

更年期追生二孩風(fēng)險(xiǎn)太大。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師孫笑就不是特別贊成高齡產(chǎn)婦追生二孩，特別是年齡在45歲以上的，風(fēng)險(xiǎn)很大。

首先，高齡女性備孕，能不能懷孕就是個(gè)大問題。“如果年齡在35歲以下，生殖中心的醫(yī)生一般會(huì)建議夫妻同房一年后不懷孕再來看；但是40歲以上，如果同房三個(gè)月還不能懷孕，就趕快去生殖中心吧！”年齡越大，卵子的質(zhì)量越差，生育出的孩子出現(xiàn)異常的風(fēng)險(xiǎn)越高。即使順利懷孕，胎停育的概率、流產(chǎn)的概率、羊水栓塞的概率、腦血管意外的概率都會(huì)倍增。特別是被稱之為“九死一生”的羊水栓塞，發(fā)生概率與產(chǎn)婦年齡密切相關(guān)；如果頭胎是剖宮產(chǎn)，前置胎盤合并胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。所以，高齡產(chǎn)婦一定要做好備孕準(zhǔn)備，建議去婦科做個(gè)相應(yīng)的檢查；懷孕成功后，認(rèn)真做好圍產(chǎn)保健，力爭生育一個(gè)健康的寶寶。

甲低甲亢都要先治療。蕭建中說，女性妊娠期間的甲狀腺功能評(píng)估非常重要。甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進(jìn)目前都屬于常見病。不過，只要調(diào)整好了，還是可以懷孕的。

對(duì)于甲狀腺功能低下的人來說，需要口服甲狀腺激素，孕前最好將促甲狀腺素水平調(diào)至2.5以下，而且在整個(gè)懷孕期間都要服用，根據(jù)促甲狀腺素調(diào)整用量，這有利于胎兒的發(fā)育。甲亢的患者常常是促甲狀腺激素受體抗體水平高導(dǎo)致，其能通過胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲狀腺腫或甲亢，不利于胎兒發(fā)育。因此，甲亢患者在病情平穩(wěn)后，最好是促甲狀腺激素受體抗體接近正常后再備孕。有些治療甲亢的藥物屬于孕婦慎用類，因此，吃什么藥還是要請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生幫忙看一下。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，人群中大約有20%至30%的人都有甲狀腺結(jié)節(jié)。但女性對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)不要過于擔(dān)心，如果是良性結(jié)節(jié)，并且甲狀腺功能正常，可以放心備孕。

有患高血壓用藥需調(diào)整。北京清華長庚醫(yī)院院長助理、神經(jīng)內(nèi)科主任武劍說，患有高血壓病的女性在妊娠期間母親及胎兒的危險(xiǎn)均大于沒有高血壓病的人，因此應(yīng)在妊娠期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓，出現(xiàn)血壓升高或其他不適及時(shí)就診。因?yàn)楦哐獕翰】蓪?dǎo)致多個(gè)重要器官受損，所以準(zhǔn)備養(yǎng)育寶寶的高血壓女性要在妊娠前應(yīng)進(jìn)行全面檢查，排除不能妊娠的其他情況，比如某些心臟病、腎功能不全等。部分妊娠前有高血壓的女性在妊娠前半期由于妊娠生理性變化，血壓恢復(fù)正常范圍，可以停用降壓藥物，但是需要密切監(jiān)測，必要時(shí)應(yīng)恢復(fù)藥物治療。如果妊娠期血壓僅為輕度升高，在妊娠期發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)較低，母親和胎兒預(yù)后良好，所以此類低危患者也可以考慮非藥物治療，在密切監(jiān)測血壓的情況下暫停降壓藥物。但血壓升高明顯或伴有其他疾病的母親應(yīng)服用降壓藥物控制血壓，由于某些降壓藥物對(duì)胎兒有不良作用，因此妊娠前應(yīng)咨詢醫(yī)生是否有需要調(diào)整降壓藥物。

取環(huán)后至少兩月后再備孕。由于生完第一胎后，不少媽媽選擇去醫(yī)院帶環(huán)進(jìn)行避孕，想生二胎需要先去醫(yī)院取環(huán)。取環(huán)也有禁忌。孫笑介紹，如果全身情況不良，或者處于疾病急性期的婦女，需要待病情好轉(zhuǎn)才能取出；并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，應(yīng)在抗感染治療，治愈后再取出節(jié)育器。

具體的取出時(shí)間，則應(yīng)該在月經(jīng)干凈后3~7天內(nèi)最為合適，術(shù)前3天要禁止性生活。如果月經(jīng)不規(guī)則出血，則隨時(shí)可取，取環(huán)同時(shí)并做診斷性刮宮，刮出物送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜病變。

“取環(huán)后，如果有發(fā)熱、腹痛、出血增多，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。” 孫笑說，進(jìn)行手術(shù)后應(yīng)當(dāng)在家休息一天，術(shù)后要保持外陰清潔，2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。

取環(huán)后多久才能懷孕？孫笑表示，女性應(yīng)該在取環(huán)后至少經(jīng)過1到2次生理期后再懷孕，這樣不管是對(duì)自己身體健康還是胎兒，都會(huì)有好處。

(伊文)