醫(yī)療"兜底網(wǎng)"織得怎么樣了？——2015年醫(yī)保改革追蹤

【焦點(diǎn)三】城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：廣大農(nóng)民醫(yī)療福利明顯增多

深入推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，目的是進(jìn)一步消除城鄉(xiāng)差距，使醫(yī)保服務(wù)實(shí)現(xiàn)均等化。醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化對(duì)廣大農(nóng)民而言意味著更多實(shí)惠：藥品目錄更廣，報(bào)銷比例更高，就醫(yī)選擇面更廣。

今年４月，國(guó)務(wù)院在年度醫(yī)改工作安排中再次提到，要在１１月前“研究制定整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制改革方案和試點(diǎn)實(shí)施意見整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度”。

很多地方都對(duì)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌進(jìn)行了探索。如上海市自２０１６年元旦起，將破除城鄉(xiāng)戶籍限制，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。城鄉(xiāng)一體化使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇得到進(jìn)一步提高，尤其是農(nóng)村居民獲益更多。如農(nóng)村居民住院費(fèi)用不再設(shè)最高支付限額。原來新農(nóng)合住院費(fèi)用一旦超過１２萬元，就不能再結(jié)算醫(yī)藥費(fèi)了，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌后，超過１２萬元的住院費(fèi)用還可以按照規(guī)定比例結(jié)算。同時(shí)，農(nóng)村居民在各級(jí)醫(yī)院住院，醫(yī)保基金的支付比例有所提高，特別是在三級(jí)醫(yī)院住院，支付比例比原來提高１０％至２０％。

目前，廣東深圳、東莞、中山等市更是將職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合“三張網(wǎng)”整合為“一張網(wǎng)”，構(gòu)建起不論城鄉(xiāng)戶籍、不論有無職業(yè)、全市一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

【焦點(diǎn)四】基金安全：近憂尚無但須未雨綢繆

隨著人口老齡化加劇、心腦血管疾病及惡性腫瘤等重大疾病發(fā)生率增高，納入醫(yī)保支付范疇的醫(yī)療新技術(shù)、新藥械越來越普及，城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌正在擴(kuò)大，這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用攀升，醫(yī)?；鸬闹С鲆菜疂q船高，社會(huì)對(duì)醫(yī)?；鸬膿?dān)憂日漲。

財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委１１月１６日公布的關(guān)于２０１４年全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金決算的說明顯示，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金組成的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，２０１４年收入４４７７億元，增長(zhǎng)１４％；支出４２４３億元，比上年增加５５５億元，增長(zhǎng)１５％。本年收支結(jié)余２３４億元。基金支出增幅大于收入增幅。

但是，在一些地方，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金存在問題并不是“狼來了”。廣州市２００９年度至２０１１年度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金缺口累計(jì)約為２．７億元。為了基金可持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，這近３億元資金缺口全部由政府財(cái)政兜底。廣州市自２０１３年起調(diào)高個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；２０１４年，廣州市將職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限由１０年調(diào)高至１５年。

為了保證統(tǒng)籌資金整體安全，吉林省目前對(duì)醫(yī)保資金進(jìn)行總額控費(fèi)。根據(jù)前幾年的門診人數(shù)、住院人數(shù)和相關(guān)花費(fèi)，按一定比例折算下一年度的費(fèi)用。伴隨著快速增長(zhǎng)的就醫(yī)需求，醫(yī)院特別是大醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用幾乎都會(huì)花超，醫(yī)院為嚴(yán)控醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)，甚至?xí)霈F(xiàn)年底前推諉接收醫(yī)?；颊叩那闆r。

南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心主任顧海說，醫(yī)?；饛?qiáng)調(diào)收支平衡、略有結(jié)余，若當(dāng)期沉積基金過多，則意味著使用效率不足，影響了群眾的醫(yī)療服務(wù)保障水平。盡管個(gè)別地區(qū)的確出現(xiàn)了基金問題，但我國(guó)醫(yī)?？傮w是有結(jié)余的，暫無“花光救命錢”的近憂。（記者黃浩苑、姚友明、馮國(guó)棟、徐博）