"壞膽固醇"成國人死亡首因 女性高膽固醇偏愛更年期

國家心血管病中心發布的《中國心血管病報告2014》顯示，目前我國心血管病患人數為2.9億，估計每天心血管病死亡9590人，每9秒就有1人死于心血管病，每5例死亡中就有2例死于心血管病，約占居民疾病死亡率的40%~50%。

近日，由國家衛計委、中國健康教育中心、中國記協聯合舉辦的“中國健康知識傳播激勵計劃”知識共享會上，中國醫科大學附屬第一醫院內分泌與代謝病科教授王曉黎對記者表示，動脈粥樣硬化性心血管疾病（簡稱動粥疾病）目前已成為我國居民的首位死亡原因，且我國心血管病患病率、病死率處于逐年上升階段。

血脂異常者冠心病風險高，“壞膽固醇”成居民首位致死病因

“動粥疾病包括冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中等心腦血管疾病。國內外的血脂防治指南一致認為，總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高會引起冠心病和缺血性腦中風，尤其是‘壞膽固醇’偏高是導致動脈粥樣硬化的最主要原因。” 王曉黎提醒。

王曉黎解釋，血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯(TG)和類脂如磷脂等的總稱。膽固醇是類似油脂的物質，血液中的膽固醇必須與特殊的蛋白質結合形成脂蛋白，才能被運輸至組織進行代謝。其中低密度脂蛋白中膽固醇的含量最多，其若在血液循環中水平過高，低密度脂蛋白膽固醇就會穿過血管內皮進入血管壁內沉積下來，可能慢慢阻塞向心臟和大腦輸送血液的動脈血管，在血管壁形成脂斑沉積，進而形成動脈粥樣硬化斑塊，使動脈越來越窄。其中不穩定的斑塊隨時會破裂、脫落，形成血栓造成動脈阻塞，引發腦中風和心肌梗死，因此低密度脂蛋白膽固醇又被稱為“壞膽固醇”。

王曉黎指出，從“壞膽固醇”到心腦血管病進展相對緩慢：患者甚至沒有征兆，一旦發生心梗和中風，卻可能幾分鐘之內致死。應提升對“壞膽固醇”危害的重視程度，從源頭上遏止動粥疾病。

廣東省中醫院大心血管科主任吳煥林教授還提醒，血脂異常也與高血壓和糖尿病關系密切。高血壓和動脈粥樣硬化之間存在互相加重、互相促進的關系，即高血壓可加速動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化也進一步升高血壓；一項長達15年的英國糖尿病前瞻性研究（UKPDS）也明確了Ⅱ型糖尿病患者心血管危險因素中，低密度脂蛋白升高位列榜首。

血脂檢查沒升高箭頭不代表沒危險，絕經期后女性應每年查血脂

研究顯示，血液中膽固醇水平越高，引發冠心病就越多、越早，血漿膽固醇每降低1%，冠心病事件發生的危險性可降低2%。專家指出，高膽固醇偏愛更年期女性。女性體內的雌激素有助于將膽固醇含量保持在正常范圍之內，然而女性的這一獨特優勢在更年期后就消失了；45歲以上的男性和55歲以上的女性大多存在膽固醇升高的風險。

王曉黎建議，想管住“壞膽固醇”除了進行低脂運動的健康生活方式，還需定期檢查：40歲以上男性和絕經后女性應每年進行血脂檢測；20歲以上成年人，至少每5年測量1次空腹血脂；缺血性心血管疾病及其他高危人群，應每3至6個月測量1次血脂。

“需要提醒的是，很多人查了血脂，沒看到升高的箭頭就松了一口氣，覺得自己沒有問題。事實上，沒有看到升高箭頭并不代表沒有危險。”吳煥林指出，比如：總膽固醇的正常值是在6.19mmol/L(200～230mg/dl)以下，但是數據顯示：當總膽固醇為5.18～6.19mmol/L時，冠心病的發病危險就會增加50%，因此當化驗值接近正常值高限的時候就要引起警惕了。

而對于那些冠心病合并高血脂的患者，如果低密度脂蛋白大于1.8mmol/L就要開始治療了。“化驗單上的正常值是針對正常人來說的，但是對老年人，合并高血壓、糖尿病的人群，他們開始血脂治療的指標比正常值的高限要低，要引起注意。”吳煥林提醒。

血脂血壓達標并不是停藥信號，還需維持治療

王曉黎指出，血脂異常治療的最主要目的是為了防止冠心病，所以應根據是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結合血脂水平進行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標水平。低密度脂蛋白膽固醇仍為血脂干預的首要目標。目前，他汀類藥物是治療血脂異常的一線治療藥物，在大幅度降低低密度脂蛋白膽固醇的同時，還能降低總膽固醇和甘油三酯水平，使冠心病死亡率和致殘率明顯降低。

吳煥林還提醒說，臨床上不少患者對血脂的治療存在認識誤區，認為血脂的控制要靠降脂藥。事實上，這要因人而異，對于年齡比較輕，還沒有出現嚴重心腦血管疾病的患者，更要注意生活方式和飲食結構的調整，減少脂肪的攝入，增加運動量也可以對控制血脂起到一定的作用。

“還有患者誤以為血脂水平恢復正常后就可以停藥，實際上自行停藥是血脂治療的‘大忌’，膽固醇控制需長期堅持。” 王曉黎強調，對于年齡比較大、心腦危險因素較多的患者，改變生活方式是基礎，長期的藥物干預也是必需的，不能隨便停藥。事實上，血壓、血脂的達標，是需要維持治療的信號，而不是停藥的信號，這個時候一旦把藥停掉，指標就會反彈。當膽固醇水平上升時，心臟病發作和中風的風險也就上升了。一般來說，已經達到目標值后，過兩三個月再抽血檢查，血脂如果還在降，這時候就可以適當減量，而不是停藥。何時吃藥及停藥都要在醫生的指導下進行，必要時需終生服藥。

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8大血脂常識，你知道嗎？

近日，印度國家醫療服務體系的專科醫生蘇奇塔·尚格威總結了膽固醇認識方面的8個常識，不妨了解一下。

1.高膽固醇有遺傳傾向。盡管遺傳因素會起作用，飲食和生活方式的選擇也會對膽固醇含量產生重要影響。如果有高膽固醇家族病史，意味著你需要及早采取預防措施，更為積極主動地將它控制在正常水平之內。

2.高膽固醇不只是吃出來的。當你查出膽固醇高時，更為重要的是找到原因。引起高膽固醇的可能原因包括飲食不良、缺乏運動、感染、精神壓力和應激壓力（如外科手術）等。

3.吃了藥也不能忘了動。服用藥物對降低膽固醇的作用有限，通過有益于心臟健康的飲食和運動，能夠增強藥物治療的有效性。

4.高膽固醇的人要關注兩種脂肪。飽和脂肪（存在于動物性食品和全乳制品）和反式脂肪（存在于包裝食品）會對低密度脂蛋白產生更大的影響，這種“壞膽固醇”會造成動脈粥樣硬化。

5.兒童也會有高膽固醇。研究表明：動脈粥樣硬化早在8歲時就會出現。美國兒科協會建議體重超重、患高血壓或有心臟病家族病史的兒童從2歲起就檢測膽固醇水平。患有高膽固醇的兒童應當限制對脂肪的攝入量，并多參加體育鍛煉。

6.膽固醇不都是壞的。很多人認為膽固醇是個壞東西，但膽固醇本身對于多種生理過程是必不可少的，它參與細胞及細胞膜的構成，在對生物膜的透性、神經髓鞘的絕緣性及保護細胞免受一些毒素的侵害等多方面起著不可低估的效用。只有血液中的低密度脂蛋白才會引起動脈粥樣硬化。

7.“壞膽固醇”也不能過低。盡管低密度脂蛋白的含量較低通常意味著一個人較為健康，但一項新研究發現，一些患上癌癥的人體內的低密度脂蛋白含量較低。血液中膽固醇含量過低的人容易出現各種感染，被感染的持續時間較長，可能誘發癌癥。

8.高膽固醇有時會表現在皮膚上。有些膽固醇高的人會在眼皮、關節、雙手或身體其他部位長出黃中帶紅的腫塊（醫學上被稱為黃色瘤）。此外，糖尿病患者和患有家族性高膽固醇血癥這種遺傳病的人也有可能長黃色瘤。醫生建議人們從20歲起每3年檢查一次血脂，或者根據醫生的建議更為頻繁檢查。（盛實）