社保進入改革關(guān)鍵期 城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌等將成為重點

今年兩會期間，社會保障領(lǐng)域討論熱度不減，多家網(wǎng)站調(diào)查顯示，社會保障再次高居熱點排行榜首位。從政策層面看，社會保障領(lǐng)域今年也將進入改革關(guān)鍵期，一系列改革措施將陸續(xù)落地。除養(yǎng)老保險基金投資運營、城鄉(xiāng)醫(yī)保整合外，多層次養(yǎng)老保險體系的推進、長期護理保險制度的建立等也值得期待。

深化 多層次養(yǎng)老保險體系逐步完善

人社部部長尹蔚民近日表示，養(yǎng)老保險制度領(lǐng)域的改革，下一步主要聚焦于七個方面：推行全民參保計劃、推進養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌、進一步完善個人賬戶制度、推出漸進式延遲退休年齡的政策、推進養(yǎng)老保險基金的投資運營、多方面籌措養(yǎng)老保險基金、推進多層次養(yǎng)老保險體系等。

全國政協(xié)委員、中國社會保險學(xué)會會長胡曉義認為，按照全面建成小康社會目標，建立基本養(yǎng)老金的正常調(diào)整機制是“十三五”期間的主要任務(wù)之一。其中有兩個重點，其一是統(tǒng)籌安排企業(yè)和機關(guān)事業(yè)單位退休人員的基本養(yǎng)老金待遇調(diào)整。此外，對城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇在提高上應(yīng)該有所傾斜。

此外，建設(shè)多層次養(yǎng)老保障體系方面更應(yīng)發(fā)力。“我以為重點是在三支柱當中，要加強企業(yè)年金、職業(yè)年金這條短腿，加粗個人養(yǎng)老保障資產(chǎn)的這條細腿，這樣才能改變過度依靠基本養(yǎng)老保險的不平衡格局。”胡曉義表示，無論是基本養(yǎng)老保險，還是第二、第三支柱，基金的投資運營及保值增值都勢在必行，而且要加強。

全國政協(xié)委員、中國人民銀行副行長、國家外匯管理局局長潘功勝也認為，總體來說，我國養(yǎng)老金融業(yè)務(wù)總體處于初期發(fā)展階段，居民養(yǎng)老的金融產(chǎn)品和服務(wù)品種單一，養(yǎng)老資產(chǎn)管理的理念和機制比較滯后，養(yǎng)老金融業(yè)的服務(wù)模式比較粗放，養(yǎng)老金融市場很不發(fā)達，與居民養(yǎng)老和養(yǎng)老服務(wù)主體多層次、多樣化需求還有很大差距。建議鼓勵發(fā)展專業(yè)的養(yǎng)老金融體系，從國際經(jīng)驗看，專業(yè)化、規(guī)模化是重要發(fā)展的方向。同時，利用多層次資本市場和債券市場，根據(jù)不同收入層次和年齡階段，推動發(fā)展商業(yè)性養(yǎng)老保險、信托、投資類產(chǎn)品，給予適當稅收優(yōu)惠。在促進金融市場發(fā)展的同時，達到培養(yǎng)、提升居民自我養(yǎng)老意識。

均衡 城鄉(xiāng)醫(yī)保制度力爭實現(xiàn)整合

上世紀80年代以來，我國已經(jīng)逐步改革并建立起以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型村合作醫(yī)療為主，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險等為補充的醫(yī)療保障體系。截至2015年底，三項基本醫(yī)保制度覆蓋人數(shù)超過了13億人，我國已經(jīng)進入了全民醫(yī)保時代。

但隨著城鎮(zhèn)化和人員的流動，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險這兩項制度的分割帶來了一些問題，造成了制度和待遇上的不均衡。2015年，國務(wù)院提出按照全覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

全國政協(xié)委員、中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副院長史大卓對《經(jīng)濟參考報》記者表示，我國目前醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)之間、不同城區(qū)之間分布不平衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源大多分布在大城市、發(fā)展快的東部城市及沿海地區(qū)。在經(jīng)濟相對落后的西部城市及農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療資源相對匱乏，且新農(nóng)合籌資水平低，保障水平低。此外，目前我國基本醫(yī)療保險采用屬地化管理，各地區(qū)間存在政策差異：如個人保障范圍、福利條款、繳納比例等。不同地區(qū)人群醫(yī)療保險政府補助標準和個人繳費標準不統(tǒng)一，差距大，彼此間不能相互銜接，使異地就醫(yī)、結(jié)算等成為難題。建議加強醫(yī)療保險管理頂層設(shè)計，探索各保障制度間銜接的有效途徑，縮小保障水平的差距，實現(xiàn)各保障制度間兼容與轉(zhuǎn)換，實現(xiàn)醫(yī)療保障的集約化管理。

人社部副部長游鈞表示，根據(jù)人社部要求，各地應(yīng)在6月全面啟動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，爭取在年內(nèi)能夠基本完成兩項制度的整合。目前已經(jīng)有天津、山東、廣東、浙江等九個省份實現(xiàn)了城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合。從整合的情況來看，廣大城鄉(xiāng)居民有公平感，待遇水平也得到了提高。

制度整合實現(xiàn)后，醫(yī)保基金管理也應(yīng)得到進一步改善。史大卓建議，建立由醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)代表、醫(yī)保定點藥店代表、醫(yī)保管理部門及有關(guān)專家等組成醫(yī)療保險基金監(jiān)督管理委員會，采取組織監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式，確保資金安全運行，使醫(yī)保費用使用公開透明。

展望 長期護理保險制度值得期待

長期護理保險制度的建立也值得期待。游鈞表示，長期護理保險是應(yīng)對人口老齡化的重要措施之一。現(xiàn)在我國失能、半失能的老人達到了4000萬，并且呈增長趨勢。人口老齡化帶來失能人員的增加，必然給家庭、個人、社會都帶來巨大的風(fēng)險。

據(jù)了解，長期護理保險是指對個體由于年老、疾病或傷殘導(dǎo)致生活不能自理，需要在家中或療養(yǎng)院治病醫(yī)療由專人陪護所產(chǎn)生的費用進行支付的保險。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，我國60歲以上老年人口達到2.1億，占人口總數(shù)的15.5%，2.1億的人里有將近4000萬人是失能、半失能的老人。據(jù)有關(guān)部門預(yù)測，到2035年老年人口將達到4億人，失能、半失能的老人數(shù)量將會進一步增多，再加上由于疾病、意外帶來的護理需求，失能、半失能人群對長期護理需求很高。而與此同時，我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度僅對患有疾病的患者支付醫(yī)療費用，并不包括老年人所需要的護理費用，無法減輕家庭社會的負擔。

我國商業(yè)長期護理保險始于本世紀初，近年來發(fā)展勢頭良好，但仍面臨較大挑戰(zhàn)。全國政協(xié)委員、合眾人壽保險股份有限公司董事長戴皓在接受《經(jīng)濟參考報》記者采訪時表示，長期護理保險制度的推廣和普及還需要時間，雖然行業(yè)在積極開展產(chǎn)品創(chuàng)新，但仍存在同質(zhì)化程度高、保障內(nèi)容簡單等問題。另外，鼓勵政策不足，與發(fā)達國家相比，我國缺乏關(guān)于長期護理保險的法律制度體系和稅收支持政策。

對此，游鈞近日表示，人社部已經(jīng)按照黨的十八屆五中全會提出的要求，成立了專門研究長期護理保險的研究小組，山東青島、上海、吉林長春等地都已開展了相關(guān)試點。人社部將總結(jié)經(jīng)驗，積極開展國家試點探索，適時出臺政策。

戴皓建議，實施長期護理保險制度全民參保計劃，使其成為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育這五大基本保險之外的第六個社保險種。“在目前的情況下，在五大基本保險之外增加長期護理保險，無論是對個人還是對企業(yè)，社保費用無疑都將進一步增加。為了在不增加、少增加各方負擔的前提下，給老年人提供更好的保障，可以利用當前各地降低保險費率的機會，適時推進長期護理保險的設(shè)立。”

他建議，建立政府、企業(yè)、個人多方共同出資的“三源合一”的籌資機制，其中，保險繳費應(yīng)該成為長期護理保險制度的主要資金來源，建議參照國外經(jīng)驗，其占比為60%，可由雇主繳費和個人繳費共同承擔。個人負擔比例不宜過高，建議其占比在20%以下。