多省份限制或叫停門診輸液 一禁了之是否耽誤治病？

截至目前，安徽、浙江、江蘇、江西已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。還有不少省份、地市的醫(yī)療機構(gòu)在逐步明確限制門診輸液的政策。

門診取消輸液，會不會耽誤治病，患者乃至醫(yī)生的輸液依賴癥怎么破，操作中患者不聽勸怎么辦……記者在多地進行了采訪。

——編 者

8月3日，記者在江蘇省人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，門診不能“吊抗生素”了。不僅僅是省人民醫(yī)院，7月1日起，除兒童醫(yī)院外，江蘇省460多家二級以上公立醫(yī)院全面停止靜脈輸注抗菌藥物。

門診不再輸注抗菌藥物，乃至門診叫停輸液，已有先例。從去年起，多地傳出控制門診輸液治療的聲音。安徽、浙江、江蘇、江西等省已明確出臺對門診輸液的限制性措施，不少省份、地市的醫(yī)療機構(gòu)也在逐步明確限制門診輸液的政策，乃至取消。

1問 會耽誤治病嗎

一般病癥不需要

急危重癥可以輸

記者：從醫(yī)學(xué)角度講，過度輸液的危害都有哪些？

浙江省人民醫(yī)院副院長兼腎臟病科主任何強：“能吃藥不打針，能打針不輸液”本是基本的醫(yī)學(xué)常識，也是世界衛(wèi)生組織的用藥原則。在許多發(fā)達(dá)國家，輸液是醫(yī)生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在國內(nèi)的許多醫(yī)院里，輸液往往成了“最簡單快捷”的首選給藥方式和治療常態(tài)，早在2009年就有數(shù)據(jù)顯示，每個中國人1年里掛8個吊瓶，遠(yuǎn)高于國際上人均2.5—3.3瓶的水平。

靜脈輸液是公認(rèn)的最危險的給藥方式，可能會發(fā)生輸液反應(yīng)、肺水腫、靜脈炎、過敏反應(yīng)、體液平衡紊亂以及醫(yī)源性感染等情況，加之輸液時藥物直接進入血液循環(huán)，所以不良反應(yīng)往往出現(xiàn)得更快、更嚴(yán)重。而輸液過程中不溶性微粒可能導(dǎo)致的栓塞、肉芽腫危害等則又是緩慢的、長期的發(fā)生過程，可引起組織損傷、器官病理改變甚至死亡。

過度輸液還會導(dǎo)致患者嚴(yán)重的耐藥性，抗菌藥物的濫用增加了耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，甚至最終演變?yōu)榱钊苏勚兊摹俺壖?xì)菌”。

記者：真正需要輸液的情況有哪些？一禁了之是否耽誤治病？

何強：輸液僅是急救患者、重癥患者和不能進食的患者使用的“最后給藥方式”。因此，有以下情況才可輸液：大出血、休克、嚴(yán)重?zé)齻幕颊撸粍×覑盒摹I吐、腹瀉的患者；不能經(jīng)口進食的患者、吞咽困難及胃腸吸收障礙的患者；嚴(yán)重感染、水腫的患者；外用藥無效時；藥物傷害組織時等。

在判別需要與不需要輸液時，除掌握患者的病情危急程度、明確患者能否耐受口服給藥等病理生理情況之外，還要考慮不同給藥途徑下藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄等情況以及病變部位的血藥濃度等。

江蘇省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處工作人員高鵬：需要輸液治療的一般屬于急危重癥，需要急診甚至住院治療。以抗菌藥物為例，對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。特殊情況才靜脈或肌內(nèi)注射給藥，如不能口服、消化吸收差、藥品無口服劑型、需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用、病情進展迅速等。