多省份限制或叫停門診輸液 一禁了之是否耽誤治病？

2問 依賴為何難破

患者追求好得快

醫院想著掙得多

記者：隨意輸液的醫療行為，在當地普遍嗎？如何破解輸液依賴癥呢？

何強：過度輸液源自于患者、醫生和醫院的“輸液依賴”，一方面患者認識有誤區，盲目追求“療效好，治病快”，而忽視了輸液的風險，結果就把輸液治療作為了求醫問藥的最優選擇。另一方面，目前的醫患環境下醫生為了迎合患者“快速治好病”的需求，也會被動產生使用輸液治療可以“一勞永逸”或者“猛藥去疴”式的固化思維。另外，以藥補醫的舊醫療模式也為過度輸液或多或少提供了滋生的土壤。

江西省衛計委相關負責人：公眾錯誤的用藥觀念根深蒂固，人們往往只看到輸液“好得快”的一面，而對輸液的種種危害與隱患不甚了解；醫務人員不合理用藥現象仍然在一定程度上存在；我國輸液門檻較低，適應證較寬。

南昌大學第二附屬醫院門診部主任徐紅：雖然門診過度輸液的危害一直在提，然而主動要求輸液的病人仍然不少，比如有的老人沒事跑到醫院，要求醫生輸液，為疏通血管、活絡筋骨，而這壓根沒必要。除了病人，門診不輸液，醫生也有顧慮。尤其是急診、內科等容易出現感染的病情，醫務人員擔心，病人一旦出現感染后果更嚴重，也擔心會招致病人或家屬的投訴。

3問 患者不聽咋辦

耐心進行宣傳

嚴格輸液監管

記者：目前在推進限制輸液過程中，都開展了哪些工作？遇到了哪些困難？

何強：我們通過科學遴選藥品目錄、建立輸液約束機制、完善處方點評制度、加大培訓宣教力度等長效機制，推動醫院在2016年3月，門診除兒科外全面停止抗菌藥物輸液。這一舉措得到平穩和有效地實施，醫院未發生一起因未在門診輸液而延誤治療的病例。

對于確實需要輸液或者沒能及時住院治療的患者，醫院開辟了綠色通道讓患者到急診進行輸液治療。個別患者不理解的，醫生會耐心給予解釋和勸告，說服患者放棄輸液，選擇口服藥物。面對一再堅持的，在充分知情告知的情況下，建議患者選擇急診通道。

江西省衛計委相關負責人：一是加強醫務人員合理用藥知識培訓，重點加強基層醫療機構靜脈輸液管理；二是加強患者用藥安全宣傳教育，引導患者樹立科學有效輸液新理念；三是加強門診輸液行為監管，從嚴控制門診輸液尤其是門診抗菌藥物輸液治療指征。

徐紅：我院取消門診靜脈輸液主要分兩個階段。第一階段在2012年，醫院開始對抗生素的使用進行嚴格控制，并成立醫院藥監會。門診醫生不得給病人開具單價金額超過30元的抗生素類靜脈輸液藥物，如果病人實在需要，須向藥監會申請使用。第二階段從2013年9月開始，醫院正式取消門診靜脈輸液，只有急診科和住院部醫生才有開具靜脈輸液針劑的權限。

江西省人民醫院門診部主任張維新：目前控制的主要是門診輸液，急診和住院仍可正常輸液。為進一步減少輸液，醫院將某些病人安排到門診治療，包括一些慢性病、需要活血化瘀等輔助性治療的病人；病情簡單、不嚴重，但病情很急的病人等。

高鵬：部分醫院的具體做法是：在門診大廳張貼政策通知以及輸液危害等的宣傳；對全院醫護人員進行政策培訓，做好在診間對患者的宣傳解釋；制定并公布確需輸液救治方案以及應急處理方案等。