醫(yī)療保障向健康保障轉(zhuǎn)型：小病拖、大病扛現(xiàn)象減少

近期，一項(xiàng)由“三方五家”(世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部)歷時(shí)兩年完成的醫(yī)改聯(lián)合研究指出，中國(guó)在實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋方面進(jìn)展迅速，醫(yī)改成就舉世矚目。這一評(píng)價(jià)，引發(fā)了公眾關(guān)注。

“全民健康覆蓋”系世界衛(wèi)生組織首先提出。這一衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效的理想目標(biāo)，旨在確保所有人都獲得所需的衛(wèi)生服務(wù)，不會(huì)因經(jīng)濟(jì)狀況而看不起病。自新一輪醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)致力于建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新醫(yī)改努力的方向，可謂與全民健康覆蓋的理念高度契合。

從2002年開(kāi)始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2007年開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，再到2016年決定整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，時(shí)間見(jiàn)證了中國(guó)速度。近年來(lái)，我國(guó)基本醫(yī)保覆蓋率一直保持在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保全民覆蓋。隨著基本醫(yī)療保障制度的逐步優(yōu)化完善，保障范圍不斷擴(kuò)大、報(bào)銷(xiāo)水平日益提升，全民醫(yī)保朝著更加公平、可持續(xù)的方向奮力邁進(jìn)。

以醫(yī)保制度為支撐，一個(gè)明顯的變化是，老百姓敢看病了，“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象在減少。國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2003年、2008年、2013年城鄉(xiāng)居民的住院率分別是3.6%、6.8%、9.0%，大幅上升；應(yīng)住院未住院率分別為29.6%、25.1%、17.1%，持續(xù)下降。與此同時(shí)，無(wú)論是城鄉(xiāng)之間，還是貧困人口與普通人群之間，相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)利用差異正不斷縮小，因經(jīng)濟(jì)困難放棄就醫(yī)的比例大幅度下降。

盡管基本實(shí)現(xiàn)了“全民覆蓋”，但在醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)水平、所覆蓋的服務(wù)范圍方面，我們?nèi)杂休^長(zhǎng)的路要走。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，以疾病治療為中心的籌資和支付體系效率低下，不可持續(xù)；而提升健康水平并縮減人群間的差異，才是醫(yī)改的終極目標(biāo)。正因此，在逐步解決“病有所醫(yī)”問(wèn)題的基礎(chǔ)上，還需轉(zhuǎn)變理念、多聚焦健康，致力于提升全民健康覆蓋的質(zhì)量，矢志增強(qiáng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的可持續(xù)性，推動(dòng)“醫(yī)療保障”向“健康保障”轉(zhuǎn)型。

現(xiàn)實(shí)中，行為、生活方式、環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、遺傳等，均是影響健康的因素。統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中，因不良生活方式導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總數(shù)的58%，例如暴飲暴食、運(yùn)動(dòng)不足、過(guò)度飲酒等。進(jìn)一步提高人群健康水平，僅僅關(guān)注疾病治療顯然是不夠的。改善自然環(huán)境、建立健康的生活方式、關(guān)注疾病的預(yù)防和管理，會(huì)有更好的健康產(chǎn)出。從這個(gè)意義出發(fā)，應(yīng)加強(qiáng)不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同性，向城鄉(xiāng)居民提供連續(xù)性、個(gè)性化、覆蓋全生命周期的健康服務(wù)。通過(guò)加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)能力、建立家庭醫(yī)生制度，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，利用“互聯(lián)網(wǎng) ”、大數(shù)據(jù)等手段，為居民提供一體化、個(gè)性化的健康管理服務(wù)。而服務(wù)的支付方式，也應(yīng)更關(guān)注健康結(jié)果而非單純的服務(wù)數(shù)量。

在健康中國(guó)戰(zhàn)略下繼續(xù)深化醫(yī)改，還有很多功課要做。正如“三方五家”報(bào)告所言，我們還需要采取一系列關(guān)鍵舉措和進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進(jìn)一步控制不合理費(fèi)用，以更好滿(mǎn)足群眾不斷增長(zhǎng)的健康需求。

顧雪非 (作者為國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員)