報銷范圍各地不盡相同 醫保“全國漫游”還差幾步

應實行屬地監管，強化分級診療

今年4月，人社部舉行新聞發布會，提出了推進全國醫保聯網“三步走”思路：一是實行市級統籌，二是解決省內異地就醫的問題，三是解決跨省異地就醫的問題。

從現階段的實踐情況看，由于各統籌地區經濟發展水平及醫療資源配置差異性很大，實現最終目標還有較長的路要走。因此，近期目標應當是考慮先打破省級統籌區域管理的界限，積極探索以跨省異地聯網結算為主、其他各種結算辦法相結合的異地就醫結算模式。遠期目標則應當是統一全國藥品目錄、診療目錄和服務設施目錄，實現異地就醫全國聯網結算。

董文勇建議，要盡快實現醫保省級統籌，實現參保人員標準統一。“提高統籌層次，既是保障醫保公平性的需要，也是完善醫保關系轉移接續機制的重要條件。”他認為，目前城鄉居民醫療保險是兩個制度、兩套經辦機構。要圍繞醫保制度的根本宗旨，合理配置醫療資源，盡可能就近滿足群眾的醫療服務需求，解決基本醫療負擔。

其次，董文勇建議盡快推進信息的聯網互通。各地的醫保信息互通，是實現跨省異地醫保的必要前提。希望盡快推進制度的整合，運用信息化手段，將各地醫保信息、數據聯網，加快建立完善統一的信息平臺。

第三，董文勇建議還要實行醫保屬地監管。醫保基金的監管，本來就是醫保的一大難點，而跨省異地就醫，又進一步增加了醫保基金的監管難度。建議實行包括醫保監管在內的醫保屬地化管理，克服跨省異地就醫聯網的監管不便，避免醫保基金的浪費。

不過，解決跨省異地就醫問題的同時，也可能會帶來一些其他的負面影響。

首先，如果跨省異地就醫能夠實現即時結算，那么醫療條件較差地區的許多患者會流向大醫院就醫，導致醫保資金、各種醫療資源向大城市、大醫院聚集。這樣將使得地區之間醫療水平的不平衡加劇。其次，外地患者涌入可能會形成對本地患者的“擠出效應”，使得本地患者“看病難”現象進一步加劇。

董文勇認為，在推進異地醫保報銷全面鋪開的同時，強化分級診療等輔助政策勢在必行。分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當地可以更方便地就醫，就不會受異地醫保結算的“吸引”、一有病就跑到醫療資源較集中的城市問診。對于異地居住的人來說，如果在非參保居住地的社區醫院能看好病且能走醫保，就不用非得前往三甲醫院，在自己得到方便的同時，也不至于讓大醫院人滿為患。本報記者賀 勇 李 剛