小蘇打“餓死”癌細(xì)胞： 被媒體誤讀的靠譜研究

文·本報(bào)記者 李 穎

9月24日，一則由新華社發(fā)布的醫(yī)學(xué)進(jìn)展消息《重大突破！癌細(xì)胞竟被中國(guó)醫(yī)生用小蘇打“餓”死了》被廣泛轉(zhuǎn)載，在癌癥高發(fā)的今天，這條消息足以引爆朋友圈。人們?yōu)槠渖鷦?dòng)形象的標(biāo)題所吸引，并為所謂廉價(jià)的小蘇打就具備攻克人類(lèi)生命之?dāng)衬芰Φ膹?qiáng)大反差征服，并推演出小蘇打就能治癌防癌這樣的“養(yǎng)生秘方”。

事實(shí)是否果真如此？小蘇打究竟如何走進(jìn)大雅之堂，成為被稱(chēng)為眾病之王的癌癥的低成本克星？小蘇打究竟是癌癥治療中所謂的主菜還是辣椒面？餓死癌細(xì)胞這種久已流傳的說(shuō)法是否科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)？隨之流傳的養(yǎng)生秘方有科學(xué)道理嗎？

與民眾的狂歡形成對(duì)比的，是醫(yī)學(xué)界的冷靜，無(wú)論從該項(xiàng)研究成果的浙江大學(xué)團(tuán)隊(duì)，還是抗癌一線的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們，都有著一個(gè)類(lèi)似的“補(bǔ)充”：這僅僅是一個(gè)學(xué)術(shù)研究的初期結(jié)果，距離臨床應(yīng)用尚早。

這個(gè)結(jié)論不夠刺激眼球，但也許更加接近醫(yī)學(xué)本身。

“餓死”的說(shuō)法不嚴(yán)謹(jǐn)

這種被媒體稱(chēng)為“小蘇打餓死癌細(xì)胞”的療法本名叫做“TILA-TACE療法(靶向腫瘤內(nèi)乳酸陰離子和氫離子的動(dòng)脈插管化療栓塞術(shù))”，是浙江大學(xué)腫瘤研究所胡汛教授和浙二放射介入科晁明教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)所得，用于原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌的中晚期治療。

這則研究是客觀存在的，并且發(fā)表在著名期刊《eLife》上。

“‘小蘇打餓死癌細(xì)胞’被多家媒體提上標(biāo)題，這種說(shuō)法不科學(xué)、不嚴(yán)謹(jǐn)，甚至有誤導(dǎo)作用。”在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家，主任醫(yī)師張曉東教授這樣指出，“因?yàn)殪o脈注射用的碳酸氫鈉和我們吃的小蘇打顯然是不一樣的，這樣的標(biāo)題黨對(duì)患者、對(duì)百姓都極其不負(fù)責(zé)！”

很多肝癌患者都接觸過(guò)“介入栓塞”這種治療，新聞里說(shuō)的“用小蘇打餓死腫瘤”的研究，就是聯(lián)合“介入栓塞”一起做的。“介入治療是中晚期肝癌的常規(guī)療法。”張曉東介紹，通俗地講，該方法是從血管中插入一根導(dǎo)管，把藥物打入肝臟的病灶中。栓塞劑是可以選用的藥物之一，能阻斷血液供應(yīng)，讓病灶壞死。

張曉東解釋說(shuō)，TILA-TACE是在介入治療的基礎(chǔ)上注射小蘇打水，去除癌細(xì)胞里面乳酸分解出的氫離子，使癌細(xì)胞更少地利用葡萄糖，從而加速癌細(xì)胞死亡。并非一般概念上的“餓死”，更不是防止癌癥患者吃有營(yíng)養(yǎng)的東西。“新的治療方法不是單靠碳酸氫鈉，主要還是化療藥的作用，是一個(gè)綜合的治療。”

40例臨床實(shí)驗(yàn)只是小樣本

新研究方法的療效是很多人都關(guān)心的問(wèn)題。

但我國(guó)著名肝膽科專(zhuān)家、中山大學(xué)腫瘤防治中心肝膽科主任、中山大學(xué)肝癌研究所所長(zhǎng)陳敏山教授卻表示，從醫(yī)學(xué)的角度上講，這個(gè)研究?jī)H僅是一個(gè)小樣本的臨床研究，離大面積的臨床使用還是有很大的差距。

陳敏山認(rèn)為，這項(xiàng)研究的非隨機(jī)對(duì)照研究例數(shù)不多，加起來(lái)僅40例。論文主要參考的兩篇論文里，一篇發(fā)表在病理學(xué)雜志，而不是公認(rèn)的癌癥研究雜志；另一篇是一個(gè)綜述，而不是論著。此外，研究者們并沒(méi)有公布動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。“這是一個(gè)例數(shù)較少的早期臨床試驗(yàn)，在少數(shù)人身上看到了效果，但需要后期做更多大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)。”

張曉東也表示，治療只針對(duì)單灶的小肝癌，新聞報(bào)道中說(shuō)研究中反應(yīng)率是100%有效，但這并不意味著能適用到所有的肝癌病人治療中去，目前小肝癌規(guī)范治療還是以手術(shù)和射頻治療為首選，各個(gè)醫(yī)院如有臨床研究也要通過(guò)嚴(yán)格的倫理委員會(huì)審批和患者知情同意。

張曉東認(rèn)為，新的研究方法在原來(lái)的基礎(chǔ)上做了改進(jìn)，改進(jìn)后療效可能會(huì)好，也可能不好，這需要大規(guī)模、隨機(jī)分組的臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。“從樣本量來(lái)看，幾十例的樣本量太小，在樣本選擇上可能受到人為因素的干擾，產(chǎn)生偏差。”

另外，研究團(tuán)隊(duì)只進(jìn)行了單中心試驗(yàn)，還沒(méi)有進(jìn)行多中心臨床試驗(yàn)。多中心臨床試驗(yàn)是由多個(gè)醫(yī)院的研究者按同一方案進(jìn)行的試驗(yàn)，其數(shù)據(jù)的說(shuō)服力遠(yuǎn)高于單中心試驗(yàn)。張曉東指出，從媒體報(bào)道來(lái)看，研究團(tuán)隊(duì)并沒(méi)有進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。所謂隨機(jī)對(duì)照，就是選擇同樣符合條件的兩組病人并使用同樣的方法治療，唯一的區(qū)別在于一組使用了小蘇打，另一組沒(méi)有，然后觀察其差別。“正如研究團(tuán)隊(duì)所說(shuō)，還需要更嚴(yán)格的、大樣本的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，來(lái)鑒定其臨床療效。”

事實(shí)上，任何一個(gè)新藥或一個(gè)新的治療方法需要有嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的認(rèn)證過(guò)程，想要拿到臨床上去推廣，必須達(dá)到III期隨機(jī)對(duì)照臨床研究才行，40例的臨床研究?jī)H僅是探索研究而已。“其實(shí)肝癌治療在國(guó)際上和國(guó)內(nèi)都是有共識(shí)和指南的，任何治療不能超越這個(gè)原則。”張曉東如是說(shuō)。

而且它只對(duì)一些特定的癌癥有效，不是萬(wàn)能的。部分媒體的報(bào)道夸大了它的治療效果，很不嚴(yán)謹(jǐn)。

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治療肝癌有哪些利器

“目前肝癌治療效果最好的還是手術(shù)切除，手術(shù)切除后患者五年生存率也不錯(cuò)。”但張曉東也表示，并不是每一個(gè)肝癌患者的腫瘤，都是適用手術(shù)切除。對(duì)于不能用手術(shù)切除腫瘤的患者，如中晚期的肝癌患者，目前臨床上普遍是用TACE治療。TACE治療的次數(shù)需要根據(jù)每一個(gè)病人的病情需要確定。

盡管目前臨床上TACE能夠單獨(dú)治好肝癌的例子不多，但可以延長(zhǎng)患者的生存期，或者讓有些患者的腫瘤縮小，再考慮手術(shù)切除，或是聯(lián)合消融治療。張曉東強(qiáng)調(diào)，肝癌治療是多學(xué)科問(wèn)題，需要以外科為主導(dǎo)的多個(gè)學(xué)科與治療方法配合，絕不是單一的方法就能輕易治好。即使新的介入治療手段很有效，也屬于姑息性局部治療方法，而肝癌最難治療的，還是癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，這就需要全身整體考慮治療策略。

既然能治肝癌，那這種方法能不能治胰腺癌？胃癌？腸癌？答案是否定的，目前這項(xiàng)研究只針對(duì)肝癌，其他部位的腫瘤并不在研究范圍內(nèi)。而且本身介入栓塞這種治療方法，也不是適合所有腫瘤的，比如腦部腫瘤，做栓塞就會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。但如果最終證實(shí)這項(xiàng)研究對(duì)肝癌確實(shí)有效，那么從原理上來(lái)說(shuō)，可能對(duì)其他腫瘤有借鑒意義。

調(diào)整了酸堿體質(zhì)就能抗腫瘤嗎

針對(duì)網(wǎng)傳的喝十幾塊錢(qián)的蘇打水就能抗治腫瘤的說(shuō)法，張曉東明確予以否認(rèn)：“喝蘇打水和醫(yī)療上的小蘇打是兩種概念。喝蘇打水可以中和胃酸，相當(dāng)于夏天喝汽水，但對(duì)于治療腫瘤，沒(méi)有任何意義。”

刻意說(shuō)堿性環(huán)境有利于控制腫瘤生長(zhǎng)，甚至把食物劃分為酸性或堿性，都是極不科學(xué)的。

張曉東認(rèn)為，喝蘇打水防癌，目前沒(méi)有任何理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。“人體內(nèi)環(huán)境pH值正常范圍在7.35—7.45之間，通過(guò)一般的飲食很難改變身體的酸堿環(huán)境。”

需要特別注意的是，蘇打水并非人人皆宜。胃酸分泌少者，喝蘇打水會(huì)加重胃酸缺乏；高血壓人群過(guò)多飲用，會(huì)導(dǎo)致人體鈉的攝入量增加，這與治療高血壓的措施相悖；健康人同樣不宜長(zhǎng)期大量喝，否則容易引起飲食中的鈉含量超標(biāo)。