公立醫院醫賴成風侵蝕醫療資源 精神病醫院成重災區

公立醫院醫賴成風侵蝕醫療資源

治理亟須打擊、疏導、幫扶結合

在醫院有這樣一群人，病情已經穩定達到出院指征，卻賴在醫院幾個月甚至幾年以上，這群人被稱為“醫賴”。記者調研發現，目前，公立醫院醫賴現象愈演愈烈，特別是精神病醫院已成為醫賴的重災區，加劇了看病難的問題。

醫賴成風侵蝕醫療資源

湖南省腦科醫院醫務部主任李強告訴記者，據醫院安全辦統計，達到出院條件但不愿離開醫院的“老賴”情況嚴重，每年至少有上百例由于各種原因不愿出院的病人。“我們治得了各種疾病，卻治不了醫賴。”李強說。

一個典型的病例是，2014年11月，53歲的朱先生在長沙發生車禍導致肢體癱瘓，入住省腦科醫院脊柱外科治療后，病情逐漸穩定，繼續住院已沒有實際意義。于是，醫院在今年2月14日出具可出院證明，并由護士長遞交交警部門。但家屬不愿接患者出院，甚至威脅醫院：“出院可以，但要抬到肇事方家里去……”

醫院醫師武文告訴記者，這名患者繼續在醫院耗了兩個多月，科室早就停止對其的各項治療，并不斷與家屬溝通。他不僅賴在醫院，還經常把大小便拉在床上，弄得病房臭味難聞，床單被褥常因無法清理而被迫扔掉，別的病友也不愿與他同住，于是他就“獨霸”了整間病房。

李強介紹，在醫院的精神科，這種情況更為普遍。湖南省腦科醫院院長譚李紅說，精神病患者住院時間長，有的康復需要數年。有的患者身體疾病治愈可出院，但精神狀況并未完全康復，且已經喪失了工作能力，回歸社會困難。在醫療資源總體仍然緊張的情況下，醫賴行為不僅浪費了寶貴的醫療資源，而且擾亂了醫療秩序。然而，由于目前還沒有有效、合理的機制來解決類似的問題，醫院幾乎完全處于被動。

根據《中華人民共和國精神衛生法》規定，精神病患者符合康復條件的，應當予以出院。但記者調查發現，精神病醫院已經成為醫賴現象的“重災區”，經常出現家屬拒絕領病人回家的事件。目前，僅在湖南就有100多萬重性精神病人，而湖南省精神衛生工作人員1萬余人，其中精神衛生專業技術人員約4200人，加之醫賴成風，更凸顯了醫療資源的緊張，由此也引發了精神病人規范救治率低、重性精神病人惡性傷害事件頻發等社會問題。

主動型醫賴為利所驅被動型醫賴苦無救助

記者調查了解到，目前，醫賴分為主動型和被動型，而主動型醫賴又分為養老型、目的導向型和醫鬧型。

——被動型醫賴。湖南省人民醫院辦公室副主任周瑾容告訴記者，當前，無親人照顧、無勞動能力、無經濟來源的“三無”老賴增多。其中，有的病人被家人拋棄，在醫院一住就是幾年，醫院變成了救助站，醫護人員還得天天給病人送飯。

2013年5月，該院收治了一名45歲的重慶患者，父母雙亡，也沒有其他親人。當時，他在岳陽工地打工時發生意外，從三樓摔下昏迷不醒，經過緊急搶救，撿回了一條命，卻成了高位截癱。管床醫生劉斌介紹，從此這位患者成了脊柱外科的“常住”人口。他沒有經濟來源，靠醫生護士給他定盒飯糊口。“病人早已具備出院指征，到專業的康復機構是最合適的。但他不僅欠下醫療費10多萬元，還堅持哪兒也不去。對這樣的病人，我們很同情，但也很為難。”劉斌說。

——養老型醫賴。一位醫生告訴記者，公立醫院的床位費相對便宜，如果有醫保還可報銷一部分，于是，一些人將生病老人送進醫院，住較便宜的病床，除了醫藥費不愿為老人多花錢，更不愿把病情穩定的老人接回家，導致賴在醫院的老人成堆。這些人竟把醫院當成了“醫養結合”的養老院。

湖南省腦科醫院一位“資深”醫賴說：“住院床位費一個月1000多元，伙食費500塊錢，還有24小時熱水、電視、醫護，比住賓館劃算多了。如果住家里，2000多元請不到一個好保姆，住養老院價格更高。”

——目的導向型醫賴。一些拆遷戶、上訪者將“賴院”當成籌碼。據醫院人士透露，近年來，賴在醫院的上訪戶、拆遷戶增多，其中有些人在與拆遷隊發生沖突后，傷病發作住院治療，治好后卻賴在醫院急診科，把住院當成和政府談判的籌碼。

“醫院急診科的走廊上長期住著老賴，不少是拆遷戶、上訪戶，短則幾周，長則幾個月，嚴重影響了急診科的正常秩序。”湘雅二醫院急診科一名護士告訴記者。

——醫鬧型醫賴。隨著醫賴之風愈演愈烈，一些陷入醫療糾紛的病人也紛紛效仿，除了醫鬧行為，還衍生出醫賴這種“軟醫鬧”行為，長期霸占醫院床位，企圖達到“小鬧小賠、大鬧大賠”的目的。

治理醫賴亟須打擊、疏導、幫扶三結合

近年來，北京、深圳、長沙、廣州多地都發生醫賴現象，其中賴在醫院最長的患者達到了10多年。醫賴不僅破壞了正常的醫療秩序，還令醫院背上了沉重的負擔。醫護人員反映，每一個醫賴背后都有一張天價的欠費單，最后很多都成了呆賬壞賬；每一個醫賴背后都有一批望眼欲穿、亟待住院治療的患者，甚至因此延誤了救治；每一個醫賴背后，或多或少地都發生過和醫務人員的沖突，沖突之后醫護人員依然要伺候這些老賴患者。

廣東省第二人民醫院醫教部負責人稱：“實際上醫院壞賬中用來治療真正的‘三無’患者只有三分之一。其他三分之二屬于賴賬。病人送過來了，家屬就撤了、不管了，醫院治療之外還得養著吃飯。想送走，福利院也不要，因為他們有家。”

業內人士分析，近年來，被動型醫賴數量增加與養老機構不完善、社會救助體系不健全相關；主動型醫賴與醫患矛盾緊張、醫療糾紛解決渠道不暢通等相關。2014年2月，國家頒布了《社會救助暫行辦法》，明確了社會救助工作包括醫療救助、住房救助等，分別由衛生計生部門和住房保障部門等負責。患者不能因為無騰退條件而讓醫療機構長期負擔救助工作。

專家建議，對于主動型醫賴，醫院管理者應加強法制意識，在雙方協商、調解無果的情況下，應通過法律途徑尋求解決之道。由于醫院和患者間存在醫療服務合同的關系，醫院在履行了醫療服務的義務后，有權向法院起訴，要求追索醫療費，并強制出院。同時，現行的法律也應加大對主動型醫賴的處罰，不僅要追究其惡意欠費的責任，還要處罰其長期霸占病床、擾亂醫療秩序的行為。

對于被動型醫賴，政府應完善社會救助體系，加快落實醫療機構開展醫療救助工作的基金支付與補助，幫扶一些“三無”病患，保障醫療機構的合法權益。此外，探索推廣醫養結合模式，落實配套政策，實現社會資源最大化。記者 帥才 長沙報道