12個城市試點生育保險和醫保合并 報銷過程將簡化

據中國之聲《央廣新聞》報道，五險一金中的“生育保險”，顧名思義就是保障女性生育的險種。有了這個保險，女性在孕期產檢、分娩過程以及產假中可享受一系列的報銷和補貼。相對于醫療保險，生育保險的覆蓋范圍和基金總量相對都要小很多，但在報銷項目上又有重疊和交叉。最近，人社部表示，將在包括邯鄲、鄭州等全國12個城市先行試點，將生育保險和醫保合并實施。那么為什么要合并這個兩個險種？而對百姓尤其是育齡女性來說，“五險”變成“四險”，原先生育保險的保障待遇會不會降低？

市民趙先生最近剛當了爸爸，妻子出院后，他開始忙著報銷各種費用。

與普通的住院看病醫保報銷不同，這筆報銷費用來自趙先生妻子參保的生育保險。哈爾濱某婦產醫院院長李伯如解釋說，生育險對廣大育齡婦女用處很大，不僅能分擔女性在生孩子過程中的部分醫療費用，而且還能涵蓋產前檢查，包括涉及計劃生育的相關費用，“生產之前，產前檢查能夠享受308元；如果是正常產的話能享受1200到1600塊錢左右的待遇。比如上環、取環，都能享受相應的待遇。”

不過，一直都有觀點認為，我國生育和醫療保險在設計上存在交叉重疊。例如，生育險保障的女性分娩過程中的醫療費用，醫保中也有所覆蓋。因此，半年前人社部和財政部下發的一份文件中就曾透露——將實施生育保險和基本醫療保險合并的工作。最近，這項改革有了新進展。在包括鄭州、邯鄲等12個試點城市，將暫時調整實施《社會保險法》關于生育保險基金單獨建賬、核算以及編制預算的規定，將其并入職工基本醫療保險基金中征繳管理。

人社部部長尹蔚民對此做說明時表示，這兩個險種，在服務項目和待遇上，均有共同之處，“在醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性，管理服務基本一致，執行統一的定點醫療機構管理制度，統一的藥品、診療項目和服務設施范圍，使用同一信息系統平臺。”

通常情況下，女性參保人生育過程中的檢查、手術、住院以及部分藥費由生育保險基金支付；超出生育險范圍而被醫保覆蓋的，則要到醫保窗口報銷。但使用的，都是同一張“社保卡”。

哈爾濱社保管理中心周暉解釋，“大家在醫院藥店使用的是社保卡，里面包含五個險種。職工拿著社保卡登記住院（生孩子），大家就意味用的是醫保，其實是生育保險基金跟醫院結算的。”

中國社會保障研究中心主任褚福靈表示，兩項保險合并實施，對參保人來說會簡化報銷過程；對社保經辦機構來說，則降低了運作成本。“生育里面重要的待遇之一就是住院待遇，和醫療保險的待遇性質是一致的。但由于是兩個基金，在結算的時候就涉及醫藥費用應該是醫保支付，還是應該生育險支付？這就要算賬。存在一些交叉，有不明晰。合并實施就降低運作成本，減少環節，也減少一些經費的支出。”

按我國的社保政策，生育保險只需單位繳費，費率在1%左右；醫保則個人繳納2%，單位繳納10%左右；在基金規模上，截至2015年末，基本醫保基金累計結存超過了1.2萬億，而生育保險僅為684億。同時，生育險的支出相對具有可預測性。人社部社會保障研究所所長金維剛指出，將此項基金合并入大的醫保基金中運作，利用率會得到提升，“生育保險其實籌集的資金并不是太大，針對的還是特定群體，基金支出量也不是很大，有些地方基金存在一些結余。如果兩項合并，可以提高基金的使用效率、同時進一步增強整個醫療資金的支出能力。”（記者 何源）