智慧模式成轉變醫療服務突破口

隨著大數據、物聯網等新興技術日新月異，“互聯網+”主題下的智慧醫療發展正在提速。《經濟參考報》記者在浙江省調研中了解到，除包括BAT在內的互聯網巨頭、創投資金以及上市公司加速布局這一領域外，各地政府也出臺了一系列措施促進智慧醫療落地。而2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節點。

助力　診療便捷化

全國醫療衛生服務體系“十三五”規劃中提出，積極應用移動互聯網、物聯網、云計算、可穿戴設備等新技術，推動惠及全民的健康信息服務和智慧醫療服務，推動健康大數據的應用，逐步轉變服務模式。

浙江省杭州市在這一領域走在了國內前列。杭州市衛計委負責人介紹，杭州市逐步建成了覆蓋全市的衛生信息平臺，實現居民電子健康檔案實時源頭采集、互通共享。在此基礎上，基于智慧結算，實現了診療流程集約化。

此外，杭州市依托“互聯網+”，推進診療服務扁平化，推出聯通北京、上海38家知名醫院的跨省轉診預約平臺，病人不僅能在市級醫院醫生診間預約專家，還能在跨省轉診的醫院享受異地醫保。

杭州市紅十字會醫院院長何革告訴《經濟參考報》記者，醫院以市民卡為載體，開展醫生診間結算服務，進而延伸至醫技科室和停車、院內就餐等所有收費環節，實現“全院通”的智慧結算。“以診間結算為例，由于每個醫生診間都可以直接結算醫療費用，相當于可以將全市市級公立醫院原有的119個窗口增加到2188個，免除了患者反復排隊繳費的環節。”　他說。

杭州市中醫院負責人表示，杭州市市級公立醫院推行“全自助”服務，促進了診療服務便捷化。記者在醫院看到，大廳內設立“自助服務區”，提供辦卡、充值、分時段預約掛號、查詢、繳費、化驗單打印等一系列自助服務。“平均每人在醫院內停留的時間至少縮短1小時。排長隊、掛號難問題大大緩解。此外，通過市級醫院掌上‘智慧醫療’一體化平臺，可以實現醫患網上互動，減少病人往返醫院和在院內候診時間。”這位負責人表示。

接受《經濟參考報》記者采訪的專家認為，目前，醫改進入攻堅期，提高醫療服務效率和質量已經迫在眉睫。智慧醫療有助于整合醫療資源、提高醫療服務效率，必將推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變。

推進　分級診療迎關鍵期

2017年將成為分級診療推進的關鍵時間節點。根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，2017年分級診療政策體系逐步完善，基層醫療衛生機構建設達標率≥95%，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例≥65%。到2020年，基本建立符合國情的分級診療制度。

分級診療被稱為醫改“牛鼻子”，加快推進責任醫生簽約服務和基層首診，對促進分級診療體系建設，引導患者有序就醫尤為重要。

作為醫改試點省份，浙江省在這一領域通過實踐總結了有益經驗。目前，浙江全省11個地級市和70個縣（市、區）政府均出臺了責任醫生簽約服務文件。以杭州市為例，目前全市簽約總人數已達173.2萬人，其中60歲以上的老年人比例達42.50%。從簽約費用看，記者在杭州市余杭區采訪中了解到，責任醫生按年收取服務費，簽約服務費按照每月每人10元標準確定，簽約對象個人承擔10%，區鎮兩級財政共承擔90%。

這一政策對分級診療效果明顯。從杭州市數據看，2016年簽約居民在社區衛生服務機構的就診率達到了64.67%，轉診到省市醫療機構就診的比例控制在12.04%，鄉鎮衛生院的門急診人次增長幅度也超過了區、縣級醫院的增長幅度。杭州市衛計委負責人認為，這充分體現了簽約服務在促進基層首診和雙向轉診的成效，而且2016年市醫保基金支出增幅也開始出現下降趨勢。

基層服務能力存在“短板”，一直是分級診療推進中的重大障礙。針對這一問題，浙江省遴選出基層衛生工作相對薄弱的10個縣（市），開展為期2年的重點建設。省財政每年安排2000萬元專項資金給予激勵獎補，并采取定向培養、崗位培訓、縣招鄉用等多種途徑，破解基層人才不足的瓶頸制約。此外，還創新探索了“專項補助與付費購買相結合、資金補償與服務績效相掛鉤”的基層醫療衛生機構補償新機制，進一步激活基層機構動力。從政策效果看，到基層就診人次的占比持續上升。2016年，桐廬、海寧、海鹽等部分地區縣域內就診率已經超過或接近90%。

探索　取消“以藥補醫”專項資金

徹底破除“以藥補醫”，全面構建科學補償機制，是醫改重頭戲。根據已經確立的時間表，2017年全國各級各類公立醫院全面推開綜合改革，全部取消藥品加成。試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全，全國公立醫院醫療費用增長幅度力爭降到10%以下。

國務院醫改辦主任王賀勝近日表示，取消“以藥補醫”機制，是深化醫改的重中之重，它既涉及深刻的利益調整，又涉及醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革，是今年最難啃的“硬骨頭”。

浙江省近年來圍繞公立醫院資源配置、管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等方面循序漸進地實施了綜合改革。

杭州市早在2014年4月1日起就開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制、調整收入結構和改革支付方式為切入點的公立醫院綜合改革。

杭州市中醫院負責人告訴記者，取消藥品加成政策，藥品“零差率”銷售后，醫院曾有一段時間收入大幅下滑。不過此后，在兼顧醫療服務成本和政府補助基礎上，通過調整醫療服務價格，適當提高手術費、治療費、護理費、診查費（含藥事服務費）等，體現醫療服務的技術和勞務價值等措施，扭轉了這一困境。

值得注意的是，針對公立醫院在改革中面臨的這一問題，杭州市專門設立取消“以藥補醫”專項資金，彌補市級醫院實施藥品零差率銷售后減少的收入。

此外，記者了解到，杭州市公立醫院目前已經實現檢查結果互認。基于杭州市區域衛生信息平臺，在市級醫院醫生工作站，嵌入電子健康檔案調閱模塊和影像共享模塊，醫生開檢查單時，如果病人此前已有同類檢查，將會發出提醒，在確保醫療安全的前提下避免重復檢查，節約患者的醫療費用支出和時間成本。

據介紹，這項改革嚴格控制了醫療費用的不合理增長。市級參保病人在市級公立醫院的門急診和住院人均費用逐年下降，2014年較改革前分別下降0.24%和1.55%，2015年較2014年再分別下降2.31%和1.83%，2016年較2015年又分別下降0.50%和3.53%。