直擊北京醫改首日：醫務人員調整藥品度過不眠夜

“本想多睡一會的，沒想到你們過來采訪了。”郭小兵用手揉了揉太陽穴，笑了起來，“昨晚睡了不到一個小時。”

作為首都醫科大學附屬北京安定醫院門診部主任，郭小兵和醫院的全體同事已經忙碌了整整一夜。

他凌晨4點多才躺下，5點剛過，就又起來忙碌。午飯時，他才在自己辦公室的沙發上瞇了一會，還不到半小時，就被記者敲門聲給叫醒了。

升級系統、調整藥品、核對醫囑、準備應急預案……昨夜，郭小兵和全北京市的醫護人用通宵達旦一起迎接“新醫改”的到來，《工人日報》記者蹲守醫院，和他們一起度過了這個不眠夜。

今天，北京醫藥分開綜合改革正式啟動，全市3600余家醫療機構全部取消藥品（不含中藥飲片）加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費，所有藥品實行零差率銷售，信息系統也同步切換。

準備：既要快速也要準確

實施藥品陽光采購、取消藥品加成是本次醫改的重要任務之一。事實上，早在2016年4月，安定醫院藥事部副主任果偉就帶領著44名同事開始了相應的準備工作。

今年3月22日，北京市政府發布《醫藥分開綜合改革實施方案》后，他們開始對醫院原有的藥品和陽光采購平臺的藥品進行比對，“這是上千種和幾萬種藥品的比對，包括廠家、規格、品種、價格等等，非常復雜、非常細碎但又非常重要，一點含糊不得。”

果偉告訴記者，根據此次醫改方案，藥品陽光采購平臺將動態聯動全國省級采購最低價格，而且公立醫療機構15%的藥品加成將取消，實行零差率銷售。

“最近一段時間，幾乎天天在開會，醫管局的會、醫院的會，回來后還要給部門開會。”果偉告訴記者，藥物牽扯特別廣，需要各方面進行綜合協調。

郭小兵則告訴記者，該院藥庫和藥房的工作人員最近幾天都在加班，“4月1日開始采購平臺上的藥品，7日還有藥物在送來”。

而在位于北京朝陽區的民航總醫院，為了在4月8日醫改實施前完成藥品的比對、更新和價格的調整，該院負責采購和信息的藥劑師已經連續加班多日了。

民航總醫院藥劑科有關負責人告訴記者，此次醫改該院需要比對1351個藥品品種，老品種中沒有中標的藥品需要進行遴選。

“這項大工程，既要快速又要準確。為了完成藥品的替換、調價及零差價，臨床藥學組協助藥庫組做好藥品信息的核準比對，而藥庫組每天都加班加點為替換藥品建藥品字典庫，發送采購計劃，努力確保未中標藥品的準時替換。”該負責人說。

切換：醫務人員的不眠夜

按照北京市衛計委和醫管局的統一部署，今天，北京全市3600多家醫療機構正式啟動醫藥分開綜合改革，信息系統也同步切換。昨天晚上，為確保系統切換順利，北京友誼醫院800多位醫務人員度過了一個不眠夜。

今天零時整，北京友誼醫院信息系統按計劃進行切換，所有數據準時變更。同時開始醫保數據導出，并進行自費患者測試。

零時4分，該院急診掛出第一個號。醫保數據先后完成導出和導入流程，開始測試數據。門診、急診、兒科病房、重癥醫學科、醫保中心六病區和血液科病房等測試點同時開始進行全流程測試。

零時20分，各測試點測試成功，信息系統運行平穩，門診、急診、住院各項業務運行正常，京醫通自助機運行正常，醫療秩序運行良好，這標志著北京友誼醫院順利完成醫藥分開綜合改革信息系統切換工作。這時，所有醫務人員才長舒了一口氣。

與此同時，該院各科室開始全流程測試。醫療、門診、信息和藥學相關領導到一線協調系統調試工作。

零時21分，該院傳染病、死亡病例報告管理系統報告正常，醫院感染風險監測系統正常。

零時22分，“醫保中心、國療護理醫囑可正常開具，可以開出檢查申請，可以取藥”“婦產科測試正常”“普外病房二病區，化驗單、檢查單、醫囑，均可開具，能夠打印出條形碼”“腫瘤科測試正常”“手術量統計系統正常”……該院工作群里，各科室主任陸續報告測試進展。

截至凌晨3點，該院各科室全流程測試基本結束，平穩過渡。今天7時50分，該院口腔科接診第一位患者。

完成：藥品平均價格降幅約20%

“掛號費取消了，看病還需要掛號嗎？”今天上午10點，在民航總醫院，今年62歲的李先生在咨詢問題。

記者看到，民航總醫院門診部大廳專門設置了醫改政策咨詢臺，多位醫護人員在此值班，大廳柱子上也張貼了“1分鐘了解醫藥分開綜合改革”的海報。

“掛號費是取消了，改收醫事服務費了，還需要掛號。您看我們醫院是三級醫院，普通門診是50元，但是醫保報銷40元，您只需要自付10元。”咨詢臺值班醫生對李先生說。

當天，在北京安定醫院，一位患者問郭小兵：“怎么醫改之后，掛號費變成醫事服務費，費用反而更貴了呢？”

對此，郭小兵解釋說，醫事服務費是用于補償醫療機構因取消藥品加成及掛號費診療費而損失的收入，補償醫療機構運行成本，體現醫務人員的勞務價值。“雖然是比原來高了一些，但藥品和大型檢查設備收費比原來降低了。所以廣大患者，特別是患有慢性病、需要長期吃藥者還是得到實惠。”

郭小兵進一步解釋說，此次改革可以用“一升兩降”來概括：護理、手術等體現醫務人員價值項目的價格上調，大型檢查設備收費和藥品價格下調，藥品平均價格降幅約20%。

以治療抑郁癥的來士普為例，一盒10mg的來士普，醫院采購價為101.74元，加上15%的加成，到患者手中為117元。現在通過陽光采購平臺，廠家愿意降低6%，以95.54元賣給醫院，醫院再以同樣價格賣給患者。

郭小兵告訴記者，醫療服務價格調整后，頭部CT掃描費用從180元降到了135元，核磁共振從每次850元降到了400元到600元，PET/CT全身顯像從單次1萬元降到了7000元；而普通床位費從每天28元提高到50元，闌尾切除術從234元提高到了560元，靜脈注射從每次1元提高到了5.5元。

根據北京市衛生部門測算，調整后患者費用總體負擔水平沒有增加。一位業內人士告訴記者，取消藥品加成，可以改變“開藥賺錢”模式，引導醫療機構和醫務人員，通過提供更好的診療服務來獲取合理報酬。診療費、手術費提高后，也有助于鼓勵醫生提升臨床素質，專心治病。（本報北京4月8日電）