公立醫院取消事業編前路漫漫

探索：改革釋放利好

“我們可能是全國為數不多真正全員取消事業編制的公立醫院了?！庇商旖蜷_發區管委會投資興建的三級綜合公立醫院泰達醫院院長陸蕓說。早在2010年，泰達醫院就探索全員取消事業編制改革。記者查詢一系列資料發現，它基本稱得上國內最早開展此項探索的綜合公立醫院。如今7年過去了，這項改革進展得怎么樣，是否取消事業編就會給公立醫院及“體制內”職工帶來“滅頂之災”呢？

天津開發區管委會及泰達醫院相關人士告訴記者，在2007年以前，泰達醫院還和國內絕大多數公立醫院一樣，擁有170多個事業編制。隨著濱海新區加快發展，醫院進一步做大規模是大勢所趨。在初期，醫生護士隊伍的急劇擴張及編制的緊缺，使得醫院不得不按照“新人新辦法，老人老辦法”的“慣例”，按合同制招聘新員工，同時將剩余事業編制封存，并未對新員工開放。

然而，“雙軌制”的弊病很快顯現。一系列沒有事業編制的新員工在聽說還有未使用的編制后，多方疏通、爭取，甚至不惜向上級衛計委舉報。與此同時，個別擁有事業編制“鐵飯碗”的職工出現了“干多干少都一樣”的“大鍋飯”思想，醫術不精，對事業缺乏熱心，醫院發展停滯不前。一片區域最主要的三級綜合公立醫院發展至此，不但沒有在患者口中贏得口碑，也讓不少老員工痛心不已。

“如果按‘老人老辦法’繼續下去，取消事業編的過渡期就要長達二、三十年，轉型期陣痛的代價太大了。”陸蕓感慨。為了真正打破“大鍋飯”的舊體制，創造一個相對公平的環境，這位“改革派”院長經過一系列的協調，從2010年底開始，全員取消事業編制的改革大幕真正拉開。

原有事業編員工的分流是改革難點。經天津開發區管委會與泰達醫院商議，確定了本著自愿原則分流，進入轄區內的社區醫療和公共衛生服務中心的繼續享受事業編制、待遇；留下來的納入醫院新管理體系，轉為聘任制，收入分配執行新辦法。

最終，有85人選擇到社區工作。更難能可貴的是，面對缺少事業編的“保障”，4名具有專業技術潛力的骨干放棄事業編并留了下來。泰達醫院也成為當地首個無事業編制的三級綜合公立醫院。

改革就意味著破除原有利益格局，改革阻力不小。但隨著從2011年10月起實現全員取消事業編制，改革的成效立竿見影。

一方面，徹底改變事業編人為帶來的剝奪感，創造相對平等的人才發展環境?！捌髽I化的管理可以實現人盡其用。我選擇留下來既是對自己有把握，更是看好輕裝上陣改革后的泰達醫院前景?！碑敵醴艞壥聵I編制如今已是藥劑科主任的柳鋼表示。

過去，醫院中級職稱以上大都是事業編制人員，給了新進年輕人一種只有事業編才能獲得發展的錯覺。改革后的泰達醫院在職務晉升、職稱評定、獎金收入上不再論資排輩，真正給了想發展的骨干一個平臺。河北某三甲公立醫院副院長李青甚至專門辭職應聘到泰達醫院，如今已是腎內科主任，他看重的正是寬松、向上的發展環境。

另一方面，為醫院去行政化創造條件，用人機制更為靈活。全員取消事業編制只是改革的第一步，從泰達醫院的經驗看，更重要的是配套推進去行政化。“我們的目標是建立一套能上能下、優勢劣汰、績效考核、能進能出的靈活用人機制?！标懯|說。

與部分醫院由衛計委兼任行政院長不同，泰達醫院院長由開發區管委會聘任，實行院委會負責制，主任、專家直接參與醫院管理，從醫院戰略發展、人員招聘、藥品采購等全程參與。所有中層均通過競聘上崗選拔。行政職務人員數量大為精簡，每個行政部門不超過3人。

醫院實現自主招聘，不再由地方人社局統一招考。而為了保證公平性，醫院成立了面試委員會，共同決策，對選人進人做到互相監督。

天津市衛計委副主任申長虹舉例說，某地事業單位招考由當地人社局統一負責，醫院缺乏自主權。這一招考每年在5、6月份進行，此時優秀畢業生大都找到理想工作，最終被該區錄用的人員技術能力良莠不齊。相比之下，醫院自主用人權的好處立馬顯現。

再次，專業技術人員的潛力被調動起來，受到的束縛及限制更少。泰達醫院對業務骨干采取年薪制和績效考核的辦法?？己酥攸c偏向高風險、高技術、高強度勞動和貢獻大的崗位傾斜。醫院骨干年薪制收入普遍在20萬元左右，在天津市醫院體系中處于中等偏上水平。醫務人員出國交流的頻次、時間也不再受事業編制束縛。

醫療收入不再是員工獎金收入考核唯一指標。改革后，有多位開出超常處方的醫生受到了行政處罰、嚴重者暫停處方權。醫藥收入占醫院總收入比被嚴格控制在43％左右。

由于改革公平、保障得當、賞罰分明，改革后的泰達醫院并沒有出現大規模的人才流失和醫院管理的混亂。盡管有人因考核不合格等原因調出，但醫院骨干沒有一人出走。

尤其是在天津港“8.12”重大火災爆炸事故傷員救治中，泰達醫院作為位于爆炸核心區3公里范圍內的醫院，有164名員工自家住宅受損，但大家基本都堅持在傷員救治一線，體現出的良好風貌絲毫不輸給有事業編的公立醫院。

取消事業編帶來的也不盡然是利好。陸蕓說，在取消事業編制后，醫院發展面臨的最大難題是在沒有編制的情況下如何吸引更多人才，“也許真到有一天所有公立醫院都取消事業編后，泰達醫院改革的吸引力才能釋放出來”。

對于陸蕓而言，她希望努力將泰達醫院建設成為取消事業編之后公立醫院創新發展的榜樣，而不是失敗的典型，從而激勵更多公立醫院走上改革之路，讓中國的醫改不斷與老百姓的需求接近，減少醫患矛盾糾紛，減輕老百姓的就醫負擔。