醫(yī)療控費背后的困境：觸及利益比觸及靈魂還難

醫(yī)療控費背后的困境

對于“將藥占比降至30%，耗占比降至20%”的管控方式，在朱恒鵬看來，“這無非就是逼著醫(yī)院和醫(yī)生通過其他環(huán)節(jié)盈利。比如，醫(yī)生可以增加檢查項目、提高其他費用，從而通過‘加大分母’的方式來實現(xiàn)藥占比、耗占比的降低。”

中國新聞周刊記者/隗延章

資料圖：近日，多地進入流感高發(fā)期，流感兒童患者增多，醫(yī)院日接診量大幅增加。中新社記者 劉文華攝

臨近2017年年底，從貴州、四川等省傳出“醫(yī)療耗材限用”的消息，醫(yī)療界從業(yè)人士對此紛紛叫苦不迭，并引起輿論的普遍關注。為此，《中國新聞周刊》采訪了有關省份的醫(yī)生、國內醫(yī)藥營銷行業(yè)人士和醫(yī)療政策專家。通過調查、采訪發(fā)現(xiàn)，這次控費、“限耗”風波，不僅對醫(yī)院、醫(yī)生和患者各方面均有影響，而且，“限耗”背后種種試圖擠壓醫(yī)療費用水分的政策是否能真正奏效，也成為引人思考的問題。

緊急控費下的醫(yī)生

周青聽到控費政策時正在醫(yī)院上班，他的第一反應是，“有點荒唐，覺得這個(政策)有點太‘霸王’了。”周青是貴州省某三甲醫(yī)院的骨科醫(yī)生，已經從事醫(yī)療工作11年了。

在他的印象中，這次控費的力度是多年來最嚴格的一次。其中，限制部分耗材的使用，是控費的方式之一。比如，周青所在的醫(yī)院要求，能用國產的耗材盡量使用國產的；能用普通絲線，就不要用蛋白線等價格高的縫合線。

周青承認，控費前確實存在過度治療的情況——醫(yī)生會盡可能地開藥，盡量使用價格高的耗材，以提高科室和個人的收入。但年底的這撥緊急控費措施，卻也造成了醫(yī)療服務水準下降，“說倒退了5～10年，是不過分的。例如縫合環(huán)節(jié)，普通絲線和蛋白線都能起到縫合作用，但效果卻有所不同。”周青說，比如一些女性的傷口是在臉上或者額頭，相比絲線，如果使用蛋白線會讓疤痕小很多。此外，相比蛋白線，絲線需要拆線，患者要跑兩次醫(yī)院。

在周青看來，國產和進口耗材的質量普遍存在差別。比如，髖關節(jié)和膝關節(jié)置換手術中的假體，相比進口假體，國產假體的骨長力(假體與骨頭相互生長、匹配的能力)、耐磨度和使用壽命都要更差一些。

此外，限定高值耗材還會影響手術效率。周青舉例說，如果不用切割吻合器，在切除肺大泡手術時，開胸、反復檢查找到肺大泡至少要三四個小時。而如果使用切割吻合器，打個小孔進去，切下來就完了，可能只需要一個小時。時間短，對病人損害小。

“手術時間長，意味著麻醉時間長。麻醉對人體生理環(huán)境的損害是難以評估的。原則上來說，肯定是麻醉時間越短，對人身體的損害越小。”周青說，麻醉時間長實際上會增加麻醉的費用，“全麻可能每小時幾百到一千塊錢”。但他承認，即便如此，不使用切割吻合器的手術，總體費用還是會更低。“一把切合吻合器就要五六千塊錢，加上兩三千塊錢的釘子，可能要近一萬元。”

限定使用高值耗材，至少在短期確實能減少耗材的費用。像前述的高值耗材，蛋白線要幾百元，而絲線只要幾塊錢一包；進口髖關節(jié)、膝關節(jié)假體至少要4萬，國產只要2萬多。