探究兒科超負荷運轉(zhuǎn)背后原因：醫(yī)生待遇低風(fēng)險高

資料圖：河北省兒童醫(yī)院呼吸科大廳內(nèi)，抱著孩童前來看病的父母們摩肩接踵。中新社記者 翟羽佳 攝

兒科醫(yī)生荒不是“小兒科” 　　

啼哭的患兒，焦急的家長，忙碌的醫(yī)務(wù)人員……

近年來，“看病似打仗，掛號如春運”成為看兒科的真實寫照，“看病3分鐘，排隊3小時”的情形在各地醫(yī)院兒科也早已屢見不鮮。

入冬以來，全國各地兒科紛紛告急。1月7日，天津市海河醫(yī)院兒科的一張通知更令人揪心：因我院兒科醫(yī)生超負荷工作，目前均已病倒，自今日起兒科不得不停診，何日開診尚不能確定，特此通知，請理解見諒！

《法制日報》記者探訪發(fā)現(xiàn)，綜合型醫(yī)院兒科建設(shè)乏力、基層醫(yī)療衛(wèi)生水平不高以及患者就診觀念等，或成為致醫(yī)院兒科“超負荷”運轉(zhuǎn)的深層次原因。

醫(yī)院兒科爆滿

坐在候診區(qū)，市民付女士有些無聊，將頭斜倚在墻上。兩歲多的女兒雯雯(化名)則在她懷里專注地玩著手機游戲。這是記者1月7日15時許在湖北省婦幼保健院(湖北省婦女兒童醫(yī)院)急診科看到的場景。

“12點左右來拿的號，掛的是250號，現(xiàn)在才剛到200號，估計還得等一個多小時吧?！备杜空f。由于雯雯患上手足口病，這幾天，付女士每天都得花上半天時間帶她到醫(yī)院打吊針。

患兒太多，“等”成常態(tài)。

“今天是來復(fù)查，沒想到人這么多，一開始掛了一個普通號，后來又重新掛了個專家號?！备杜扛嬖V記者。醫(yī)院自助掛號機前的一紙“溫馨提示”解釋稱：冬季是兒童疾病高發(fā)季節(jié)，由于就診患兒多，急診內(nèi)科就診時間可能需要6至8小時。

“實際可能花不了這么長時間，但孩子不舒服到醫(yī)院檢查，沒三五個小時肯定是不行的?！闭诔灾姘幕純杭议L張女士說。

隨后，記者來到武漢兒童醫(yī)院(武漢市婦幼保健院)探訪，發(fā)現(xiàn)位于該院一樓的急診科患者相對較少，二樓的兒科普診候診區(qū)以及三樓的霧化中心也是一片繁忙景象。

“孩子感冒引起肺炎，醫(yī)生建議住院，但是沒有床位，只能每天帶著孩子過來，聽說有家長為了等床位半夜過來排隊?！闭陟F化中心給孩子治療的喻先生很無奈。武漢兒童醫(yī)院分診臺護士證實，該院高峰期每日接診患兒達七八千人。入冬以來，由于就診量急劇增多，醫(yī)院床位已預(yù)約至1月14日以后。

事實上，無論兒科醫(yī)院還是醫(yī)院兒科，人滿為患并非武漢個例，北京、浙江、山東、成都等地也頻現(xiàn)“告急”現(xiàn)象。

兒科醫(yī)生“縮水”

家長苦等，醫(yī)生則在連軸轉(zhuǎn)。

接到記者電話時，剛下班的湖北省婦幼保健院兒童呼吸專家門診主任醫(yī)師黃洋還沒顧得上吃晚飯。1月7日下午，由于忙著給患兒看病，黃洋匆忙在紙上寫下一串號碼，與記者約定下班后聯(lián)系?！安∪颂貏e多，我們也忙得不行?！秉S洋說，為了將掛號病人看完，不少醫(yī)務(wù)人員都是提早上班推遲下班。

華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院兒科醫(yī)生徐東用“不停地看病”來形容自己的工作狀態(tài)，忙時甚至連上廁所、喝水的時間都沒有。

徐東直言，其所在的急診科長期處于高位運轉(zhuǎn)狀態(tài)，他本人每月平均得診治2000多名患兒。

記者注意到，兒科醫(yī)生連軸轉(zhuǎn)卻不能滿足需求的同時，醫(yī)生“超負荷”工作病倒、醫(yī)院兒科停診等消息不時見諸報端。

近年來，我國兒科醫(yī)療需求快速增長，診療人次以每年400至500萬人次遞增。但由于兒科具有職業(yè)風(fēng)險高、薪酬待遇低、醫(yī)患矛盾多、工作時間長、負荷重等特點，長期以來兒科醫(yī)療服務(wù)價格和薪酬待遇與其職業(yè)特點不相符，兒科醫(yī)務(wù)人員流失現(xiàn)象明顯。

《2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，近5年來，中國兒科醫(yī)生總數(shù)從10.5萬下降到10萬，平均每1000名兒童只有0.43名兒科醫(yī)生，與全國平均每千人配備2.06名醫(yī)師的水平相去甚遠。

為了解決兒科醫(yī)療資源短缺問題，2016年以來，國家衛(wèi)計委、教育部等相繼就完善兒童醫(yī)療服務(wù)體系、加強兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)以及完善價格、薪酬等激勵機制出臺相關(guān)政策措施。

根據(jù)國家衛(wèi)計委2016年公布數(shù)據(jù)，我國0至14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億，占全國總?cè)丝跀?shù)的18%。每千名0至14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.53人，仍低于世界主要發(fā)達國家水平。

一錢不值小兒科亟待改變

在武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授石超明看來，各大兒科醫(yī)院爆滿是醫(yī)院創(chuàng)收觀念、兒科醫(yī)生收入低以及家長就醫(yī)習(xí)慣等多種因素綜合作用的結(jié)果。

由于兒童年齡小，發(fā)育不成熟，很多成人使用的檢查和治療手段不能做或是要盡量避免，加之用藥量小、納入醫(yī)保項目有限等原因，醫(yī)院兒科普遍支出消耗大、經(jīng)濟效益差，業(yè)內(nèi)也因此流傳著“金眼科銀外科，一錢不值小兒科”的說法。

此外，兒童往往不能準(zhǔn)確描述病情，且易出現(xiàn)藥物過敏，家長們又護子心切，這使得兒科成為醫(yī)院最易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的科室之一。“兒科創(chuàng)收功能差，糾紛多，很多綜合型醫(yī)院不重視兒科甚至縮減兒科建設(shè)投入。與之相應(yīng)，兒科醫(yī)生收入遠低于其他科室，導(dǎo)致優(yōu)秀兒科醫(yī)生流失，幾者之間形成惡性循環(huán)?！笔髡f。

中南財經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院教授樂章指出，醫(yī)療資源的過度消耗也是兒科醫(yī)院“超負荷”的重要原因。

“傳統(tǒng)就醫(yī)觀念下，不管大小病，家長們都帶著孩子去大醫(yī)院找專家，但其實很多病癥比如一般性感冒等，通過在家護理或是社區(qū)醫(yī)院就能治愈。”樂章說。樂章認為，優(yōu)質(zhì)專業(yè)兒科醫(yī)院人滿為患，也從側(cè)面反映出基層醫(yī)療水平的缺失。

對此，石超明建議加大基層衛(wèi)生資源投入力度，通過培養(yǎng)綜合型全科醫(yī)生等充實基層醫(yī)療衛(wèi)生人員，進一步提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平。“?？漆t(yī)院可考慮增加兒科派出機構(gòu)的方式來延伸服務(wù)，從而起到患者分流作用，綜合型醫(yī)院則可以考慮與兒童?？漆t(yī)院合作共建，以此提升兒科醫(yī)生總體素質(zhì)水平?！睒氛抡f。

□　本報記者 劉志月

《法制與新聞》見習(xí)記者 何正鑫