標準不一醫療信息大數據難共享 數字醫療還需分步走

本報記者 張佳星

記者日前從國家衛生計生委獲悉，為保證醫患雙方合法權益，電子病歷新規4月1日起施行。這預示著我國在醫療信息化融合方面又邁進了一步。

不過，近日出版的《數字醫療》一書中卻談及了過去人們在醫療信息化路上遇到的一些障礙。該書作者被稱為“醫院醫生之父”，加州大學舊金山分校醫學院院長羅伯特·瓦赫特，在書中他曝光了不少醫療事故：一位在加州大學舊金山分校醫學中心貝尼奧夫兒童醫院接受治療的罕見遺傳病少年患者，遵醫囑應該吃1片抗生素，護士卻讓他吃了38.5片！這個離譜錯誤發生的部分原因是由于信息系統參與到了醫療過程中：系統中的計量單位與醫生熟悉的不一致，機器人取藥系統未提出質疑，系統警告因為太多假警報而被忽視……

數字醫療，一個計量單位的小錯誤，就可能危及生命。當整個世界信息化的比重越來越大，每個人的生活甚至可以分為“實體維”和“二進制維”時，醫療的信息化卻進展緩慢。盡管各種機器人奔走于藥房與病房之間，盡管AI診斷工具的診斷錯誤率在大幅降低，但“就醫的便利性提升”一欄中，患者的直觀感受并不能像金融、通信等領域那樣，不假思索地打上“五顆星”。

盡管步伐艱難，醫療卻是最需要信息化的領域，醫療信息化過程中有哪些困難？該如何破解？如何又快又安全地讓民眾獲得最大便利？樹蘭醫療集團總裁、該書的翻譯者鄭杰表示，“醫療與信息技術的‘婚姻’，確實是一個全球性課題，尤其作為超級大國，中美有一定的可比性”。

標準不統一 醫療信息大數據難共享

在沒有醫療信息系統之前，美國數一數二的梅奧醫學中心通過氣動管道傳輸系統傳送病人的紙質病歷和X射線膠片等，有1萬多條總長16公里的氣動管道在地底，把病人的信息傳來換去。直到2004年，美國明確提出十年內讓每個美國人都擁有電子健康檔案。

我國的數字化進程起步稍晚，資料顯示，2009年下半年，當時的衛生部開始推行健康檔案電子化，在半年中先后發布了《電子病歷基本架構與數據標準(征求意見稿)》、關于印發《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設技術解決方案(試行)》的通知等多個文件和標準。

如果沒有健康檔案，醫生對于患者的了解將每次都要從“零”開始，檔案的積累讓信息得以連接成連續的“健康線”。在數據積累的過程中，中美兩國遇到了醫學所特有的相似的技術難題。“比如血液鉀含量低可能被記為‘低鉀’‘血鉀過少癥’‘低K離子’‘↓K’等。”瓦赫特在書中寫到，這些五花八門的醫學專有名詞在電子化中必須統一，否則無法實現醫療系統間的無縫對接。

2011年發表在《中國衛生產業》的一篇題為《淺談電子病歷與電子健康檔案發展歷程》的論文寫到，目前的數據資源局限在某部門或某一個業務系統內，建設標準不統一，各個系統之間難以進行數據交換和信息共享，產生大量的“信息孤島”。

多年來，隨著硬件和算法的升級，信息“孤島”逐漸毗鄰，計算機不僅能夠識別文本信息，還可以識別圖片信息，虛擬世界里“結構化數據和非結構化數據”能被同時“消化”的時代如同現實中的“全球一體化”般到來，信息交換從技術上已經不再是難題，它迅速在基層得到應用。

“為了構建緊密型的醫聯體，我們把社區和三級醫院的信息聯系起來。”北京大學首鋼醫院院長顧鋼介紹，基于可對接的信息系統他們自發地嘗試信息共享，但其他醫院如果效仿可能還需要從機制體制上推一把。

北京市方莊社區衛生服務中心是主動聯合的社區醫院之一。中心主任吳浩介紹，“我們和天壇醫院(聯合的4家三級醫院之一)信息已經聯網打通，方莊所有病人的信息每天晚上要和天壇醫院交互。我們的簽約患者在天壇醫院的病歷、住院信息等都會同步到他的健康檔案數據庫和簽約醫生的管理平臺”。據此，人們完整的“健康線”逐漸顯現，社區簽約患者不同階段的健康可以做到“有蹤可查”，并且由醫護人員進行隨訪和健康管理。