北京市醫藥分開綜合改革實施一周年 醫患共同受益

社區就醫用藥需求增加

北京市通過醫事服務費的差異化分級設置，引導患者就醫下沉。比如，三級醫院就診，最低的醫事服務費是50元，二級醫院是30元，但是在社區醫院只收20元。經醫保報銷以后，個人在社區就醫承擔的費用只有1元，對于60歲以上的老人，這1元還可以減免，相當于零門檻。這在很大程度上促進了分級診療格局的實現。

針對社區醫院藥不全、種類少的問題，不少醫療機構探索新的解決途徑。比如，海淀區域藥品供應鏈平臺建設初見成效，“虛擬藥房”已在雙榆樹等7家社區衛生機構試運行，居民在社區就能拿到三級醫院的藥。

記者了解到，海淀區域藥品供應鏈平臺承擔了海淀區醫聯體三級醫院和基層機構藥品目錄對接任務，為落實分級診療提供支撐。居民不用為了開藥再去大醫院排隊，社區衛生服務中心不用增加藥房面積、訂藥數量，“虛擬藥房”給實體藥房配備了智能化庫存管理系統，不用人工盤點，就可以掌握藥品庫存情況，選擇“一鍵下單”，即可智能補庫。

雖然社區醫療機構可以采購與大醫院一樣的藥品，但并不是所有藥都能開。對此，北京市衛生計生委有關負責人解釋，并非所有用藥都可以在社區解決，因為用藥首要原則是保證安全。

此次北京市醫改中，分級診療制度建設成效初顯。據統計，三級、二級醫院門急診量分別減少12%和2%，一級醫院及基層醫療衛生機構增加17%。副主任、主任醫師門急診人次分別減少8.6%和23%，患者選擇專家看病更加理性，看專家難的問題有所緩解。

專家分析，一些普通病常見病逐步分流到基層醫療機構，大醫院人滿為患的情況得到初步緩解。這使有限的專家名醫資源能更好地服務于危重急難患者，患者與專家之間的溝通交流時間得到延長。據統計，2017年，北京市醫聯體內雙向轉診患者共計16.9萬人次，比上年同期增加6.3%，其中醫聯體內上轉患者13.6萬人次，較上年同期增加2.6%，下轉患者3.3萬人次，較上年同期增加10.3%；下級醫院醫師到大醫院進修約3700人，派出專家約2.3萬人次。

醫療服務改善更加便民

在家門口的社區醫療機構拍張X光片，就有大醫院的專家幫忙看片子、出報告。這樣省時省力的便民措施，已經在北京市朝陽區7個社區醫療服務中心實現。

北京朝陽醫院成立了遠程影像診斷中心，開始為北京朝陽醫院醫療聯盟內7個社區服務中心出具放射診斷報告。遠程影像診斷中心成立后，患者如果有拍片子的需要，只需到社區衛生服務中心掛號、拍片，北京朝陽醫院放射科醫師將通過互聯網為患者完成遠程閱片并出具放射診斷報告。

對分級診療和醫療資源下沉帶來的影響，北京朝陽醫院副院長童朝暉表示，隨著緊密型醫聯體進一步推進，將有越來越多常見病、多發病患者被分流，同時，真正的疑難危重患者將更容易在大醫院得到診治。

自醫藥分開綜合改革全面啟動后，北京市昌平區社區基層醫院就診人數顯著上升，二三級醫院就診人數也有所減少，城鄉居民享受到更多就醫便利。在北京市昌平區流村鎮漆園村社區衛生服務站，全科醫生王建強為村民做診療，忙得不亦樂乎。自打漆園村社區衛生服務站建成后，每天都有30多位村民前來就診，其中很多是患風濕等慢性病的中老年人。

去年5月份，北京市昌平區改變原有單一中心的醫聯體框架，分片區建設了4個區域醫聯體，每個區域建立一個一對一緊密型醫聯體，確保居民在家門口就能享受到優質、便捷的醫療服務。漆園村社區衛生服務站便是北部醫聯體的一個組成部分，在與牽頭醫院昌平區醫院及其他醫聯體成員單位完成對接后，轄區村民可以通過分級診療體系就醫，形成了“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的就診格局，村民需求得到極大滿足。

此外，北京全市十六區的社區衛生服務中心實施了“先診療后結算”服務方式。如今，二三級醫院改進了預約就診服務，預約時間更加精確，醫療機構的門診和住院環境進一步改善。