醫保局會同財政部制定通知 居民大病醫保報銷比例由50%提至60%

《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》要求，對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎上全面取消封頂線。建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制，切實落實醫療保障精準扶貧硬任務。2019年底前實現城鎮居民醫保和新農合兩項制度并軌運行，向統一的居民醫保制度過渡。

5月10日晚，國家醫保局會同財政部制定的《關于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》正式向社會發布。

《通知》提出，穩步提升待遇保障水平，大病保險政策范圍內報銷比例由50%提高至60%。

2019年城鄉居民醫保人均籌資標準整體提高60元，其中財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元。

大病保險人均籌資標準增加15元

《通知》明確2019年居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即大病保險在2018年人均籌資標準上增加15元。同時，要求個人繳費同步相應提高。

城鄉居民醫保按照個人繳費和政府補貼相結合，實行定額籌資辦法。國家醫保局介紹，近年來，各級政府持續提高居民醫保人均財政補助標準，從2007年人均補助40元，到2018年增至490元，對減輕參保群眾繳費負擔起到了重要作用。

隨著消費價格指數自然增長，以及新醫藥新技術的廣泛應用，醫療費用逐年快速增長，城鄉居民醫保籌資標準需合理調增，以支撐制度功能長期穩定發揮。

國家醫保局相關負責人介紹，為保障群眾共享改革發展成果，穩步提高城鄉居民醫保待遇水平，《通知》落實2019年《政府工作報告》惠民政策要求，明確2019年城鄉居民醫保人均籌資標準整體提高60元，其中財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力，即在2018年人均籌資標準上增加15元；個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。

貧困人口大病醫保報銷取消封頂線

國家醫保局要求，鞏固提高政策范圍內住院費用報銷比例，建立健全居民醫保門診費用統籌及支付機制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。

另一方面，要提高大病保險保障功能。降低并統一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定；政策范圍內報銷比例由50%提高至60%；對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎上全面取消封頂線。

“按照要求，各地要降低并統一醫保報銷的起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低于該比例的，可不做調整。”國家醫保局相關負責人介紹。

同時，國家醫保局還要求，各地同步建立統一的城鄉居民大病保險制度，統一規范大病保險籌資及待遇保障政策；并按照《政府工作報告》要求，落實籌資待遇調整政策，于2019年底前按最新籌資標準完成撥付，確保政策、資金、服務落實到位；優化大病保險經辦管理服務。

此外，對于醫保精準扶貧，國家醫保局明確，確保貧困群眾應保盡保，按照現有支付范圍和既定標準保障到位，建立防范和化解因病致貧、因病返貧的長效機制，切實落實醫療保障精準扶貧硬任務。

看點1

城鎮居民醫保和新農合年底前將并軌運行

《通知》要求，針對城鎮居民醫保和新農合尚未整合統一的地區，要求加快兩項制度整合，于2019年底前實現兩項制度并軌運行向統一的居民醫保制度過渡，在制度政策“六統一”基礎上，進一步統一經辦服務和信息系統，提高運行質量和效率。

城鄉醫保制度的整合，也是打破城鄉居民待遇差別的重要一步。按照要求，各地要實現城鄉醫保覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理的“六統一”。

從目前已經統一的北京市來看，實現城鄉制度統一后，參加醫保不會再有農村居民和城鎮居民的身份差異，農村居民參保、就醫、支付有了更大的實惠。去年，北京市按照統一的政策，不論農村和城市，居民門診最高報銷比例達到55%，比原來提高了5個百分點。

不僅是待遇提高，北京市醫保管理部門相關負責人介紹，統一城鄉居民醫保制度后，參保人員對定點醫療機構選擇范圍進一步擴大。

此外，在兩項制度整合后，一些地方還將為農村居民發放社保卡，農村居民持卡就醫實時結算，無需個人再先行墊付醫藥費，這也進一步降低農村居民的就醫經濟負擔。

國家醫保局相關負責人介紹，按照中央要求，2019年底前實現兩項制度并軌運行向統一的城鄉居民醫保制度過渡。制度統一過程中，要鞏固城鄉居民醫保覆蓋面，確保參保率不低于現有水平，參保連續穩定，做到應保盡保；完善新生兒、兒童、學生以及農民工等人群參保登記及繳費辦法，避免重復參保；已有其他醫療保障制度安排的，不納入城鄉居民醫保覆蓋范圍；妥善處理特殊問題、特殊政策，做好制度統一前后政策銜接，穩定待遇預期，防止泛福利化傾向。

看點2

推進地市級統籌區內看病買藥直接結算

實現更高層次的統籌，是醫保基金能夠在更大范圍內發揮調劑作用，給參保居民更多報銷保障的一項政策。按照通知關于“全面做實地市級統籌”的要求，以實現基金統收統支為重點，提出做實城鄉居民醫保地市級統籌標準，即基金統收統支、政策制度統一、醫療服務協議管理統一、經辦服務統一、信息系統統一，并鼓勵有條件地區探索省級統籌。

國家醫保局相關負責人介紹，全面推動地市級統籌調劑向基金統收統支過渡，做大做強基金“池子”，這將能提高運行效率和抗風險能力。同時，實行“省管縣”財政體制的地區，醫保部門和財政部門要加強協同配合，完善撥付辦法。

在政策方面，國家醫保局要求，提升籌資、待遇等政策制度決策層級，確保地市級統籌區內保障范圍統一、繳費政策統一、待遇水平統一。推進醫療救助管理層次與城鄉居民醫保統籌層次銜接，增強各類人群待遇公平性協調性。

管理方面，地市級統籌區內統一確定定點醫療機構和定點零售藥店。統一經辦服務，規范統籌區內經辦管理服務流程，健全市、縣、街道經辦管理服務網絡。按照要求推進地市級統籌區內統一聯網、直接結算。