山西處理違規醫藥機構1185家 追回醫保基金上千萬元

中新網太原6月22日電 通過串換藥品違規使用醫保基金、利用已死亡參保人員虛報門診補償費套取醫保基金……22日，記者從山西省醫療保障局獲悉，在2019年打擊欺詐騙保專項治理中，該省共檢查定點醫藥機構9670家，處理違規醫藥機構1185家(其中移交司法機關3家)，累計追回醫保基金1234.28萬元。

此次專項治理中，晉中、大同、太原、臨汾市醫保局對查處的違法違規定點醫藥機構進行了通報。

2019年6月20日，晉中市醫保局通報6家違法違規定點醫藥機構：晉中市天誠藥店連鎖有限公司左權縣后窯峪口店采取串換藥品等方式，違規使用醫保基金2624.4元。醫保部門暫停其醫保服務3個月，追回醫保基金2624.4元，并處違約金13122元。

晉中友誼醫院在2019年3月至2019年4月期間，采取病歷書寫不規范、收費不合理等方式套取醫保基金2007元。醫保部門約談并追回醫保基金2007元，并處違約金7718元。

太谷縣大眾藥店在2019年4月至2019年5月期間，采取串換藥品等方式違規使用醫保基金9620.6元。醫保部門約談、責令其限期整改，追回醫保基金9620.6元，并處違約金48103元。

祁縣西六支鄉南莊衛生所在2019年1月，采取利用已死亡參保人員虛報門診補償費用的方式套取醫保基金71.04元，醫保部門對其約談、通報、責令限期整改，追回醫保基金71.04元，并處違約金355.2元，暫停醫保服務。

介休二輕職工醫院在2018年12月至2019年1月期間，采取無醫囑檢查、無醫囑治療、無醫囑用藥、藥品超量、不合理用藥、輔助治療過度、超藥占比等方式違規使用醫保基金1.29萬元。醫保部門對該院分管副院長、醫保科科長進行約談，責令限期改正，追回醫保基金1.29萬元，并處違約金4.45萬元。

昔陽縣大眾醫院在2019年3至5月期間采取不合理檢查、超范圍用藥等方式違規違約使用醫保基金390元，醫保部門責令其期限整改，追回醫保基金390元，并處違約金1950元。

2019年6月6日，大同市醫保局通報3家違法違規定點醫藥機構：新建北路大齒社區衛生服務站在2019年2月上傳醫療費用存在“串換藥品”違規行為，共發現違規費用15060.3元。醫保部門追回醫保基金15060.3元，中止其服務協議、暫停醫保網絡整改三個月。

大同市大慶路社區衛生服務站在2018年4月至2019年4月存在“醫療費用屬虛傳、虛報費用，虛構醫療服務等情況”，涉嫌欺詐套取醫保基金行為，醫保部門追回醫保基金270631.58元，暫停撥付醫保費用242萬元，終止與其簽訂的《大同市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》；三年內不予受理其醫保定點單位的申請。2019年5月22日已將有關線索移交大同市公安機關立案偵辦，相關線索進一步偵辦中。

恒信大藥房新華街店存在“違規擺放日用品、食品”“串換藥品”違規行為，醫保部門追回違規費用7274.9元，中止其服務協議、暫停醫保網絡整改三個月。

2019年6月20日，太原市醫保局通報28家違法違規定點醫藥機構：實地查處太原化工集團有限公司職工醫院等定點醫藥機構5所，追回醫保基金34.92萬元。實地查處太原惠氏大藥房有限公司、太原市小店區長治路社區衛生服務站等定點零售藥店和社區衛生服務機構23家，其中暫時終止協議18家，暫停醫保服務2家，扣除日常監督考核分3家。

2019年6月20日，臨汾市醫保局通報5家違法違規定點醫藥機構：洪洞縣人民醫院存在資質不全、違規收治病人等情況。醫保部門扣除其違規金額42.69萬元。

洪洞縣中醫院存在超限用藥、不合理計費等情況。醫保部門扣除其違規金額4.76萬元，處違約金14.29萬元，共追回19.05萬元。

臨汾澤華外科醫院存在違規錄入費用等情況。醫保部門扣除其違規金3.65萬元，處違約金7.3萬元，共追回10.95萬元。

吉縣醫療集團存在掛床住院、血液灌流、血液光量子白體血回輸治療、抗生素用量多計、血壓重復收費等情況。醫保部門扣除其違規金7.47萬元，處違約金14.94萬元，共追回22.42萬元。

汾西縣人民醫院存在病歷不規范、住院患者藥占比偏高、無信息管理系統、特殊檢查項目主要診斷陽性率偏低等情況，醫保部門扣除其違規金5.3萬元。

此外，2019年二季度，山西省醫保中心協助審計署太原特派辦核查山西中醫學院第三中醫院“使用已死亡人員醫保為他人辦理住院治療”的問題：經核查，山西省中醫學院第三中醫院“使用已死亡人員醫保為他人辦理住院治療”的情況屬實。省醫保中心對住院期間醫保基金支付的3234.65元予以追回，并扣除5倍違約金16173.25元，合計19407.9元，責令其整改。(完)