四部門發(fā)文完善慢性病門診用藥保障機制

央廣網(wǎng)北京10月19日消息(記者劉會民 車麗) 據(jù)中央廣播電視總臺中國之聲《新聞晚高峰》報道，高血壓、糖尿病是我國居民中常見的慢性病，發(fā)病率分別為27.9%和10.9%。在我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)中，高血壓和糖尿病患者有3億多?！皟刹　被颊呓?jīng)過確診后，往往需要長期用藥。在無法納入醫(yī)保報銷的情況下，這成為了“兩病”患者的一大負擔。

日前，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家藥監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》(簡稱“指導(dǎo)意見”)，明確將高血壓、糖尿病的用藥納入醫(yī)保報銷，報銷比例將達到50%以上。

按照我國目前的醫(yī)保政策，部分高血壓、糖尿病患者門診用藥無法享受報銷待遇，少部分患者因此出現(xiàn)“小病大養(yǎng)”“小病大治”，甚至是為了報銷而“擠住院”的情況。針對部分“兩病”患者的門診用藥需求，指導(dǎo)意見提出了更有針對性的政策措施。國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫介紹：“明確保障對象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并采取藥物治療的‘兩病’患者。這個政策是一個對特定人群、特定支付項目的保障政策。其中不包括職工醫(yī)保人群，因為職工醫(yī)保人群采取的是統(tǒng)賬結(jié)合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的?！?/p>

指導(dǎo)意見還明確保障范圍為國家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品。為了合理指導(dǎo)臨床用藥，保障用藥質(zhì)量和減輕用藥負擔，將優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種。同時，指導(dǎo)意見對保障水平也進行了明確。陳金甫表示：“以二級及以下基層醫(yī)療機構(gòu)為依托，對‘兩病’藥品的門診費用由統(tǒng)籌基金進行支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達到50%以上，地方根據(jù)自身條件，設(shè)封頂線，也可以不設(shè)封頂線。這樣規(guī)定實際上是促進中國的分級診療，也讓老百姓就近就醫(yī)、便捷用藥?！?/p>

陳金甫表示，對于已經(jīng)納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，將繼續(xù)執(zhí)行原有政策?！霸瓉砑{入‘兩病’慢特病保障，報銷水平高一些、癥狀重一些、費用高的這些人群，繼續(xù)現(xiàn)有政策執(zhí)行。這樣一來，確?，F(xiàn)有的待遇不下降、不受沖擊，原來沒享受政策的人群，又通過新的政策來解決門診用藥保障問題?！?/p>

對廣大高血壓、糖尿病患者來說，指導(dǎo)意見的出臺無疑算得上是一份“大禮包”。同時，為提高“兩病”患者門診就醫(yī)保障和就醫(yī)體驗，指導(dǎo)意見中還提出要完善長期處方制度，將給“兩病”患者帶來更多便捷。

按照我國目前的處方量管理政策，門診處方量一般不超過七天，一些長期用藥通常也不會超過兩周的用量。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長張宗久表示，如果醫(yī)保支付支持長期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次將可開具3個月的處方。這對于基層全科醫(yī)生的長期管理、減少病人的跑腿次數(shù)，提高長期診斷治療績效，會有很大的促進和幫助作用。

張宗久說：“長期處方有利于解決患者多次往返配藥，而且減少患者的就診次數(shù)和相關(guān)費用成本。據(jù)估算，如果我們現(xiàn)在每名符合條件的患者每兩周就診一次，也就是在14天時間內(nèi)就要做一次診療配藥的話，延長為3個月的長期處方后，一年下來可以減少20次醫(yī)院往返診療，這樣會大大提高我們系統(tǒng)的效率。”

根據(jù)估算，指導(dǎo)意見所惠及的高血壓、糖尿病患者將達到1億多人。陳金甫表示，將通過加強管理和改革等措施，確保醫(yī)保基金的順利運行：“一是我們的基金可以支撐，二是新的政策采取提質(zhì)增效，發(fā)揮基金的效率，今后還會持續(xù)推進醫(yī)保的改革，推進三醫(yī)聯(lián)動，增強服務(wù)的能力，提高保障的水平，改善基金的績效?！?/p>

指導(dǎo)意見還強調(diào)，各省(區(qū)、市)要高度重視“兩病”門診用藥保障工作，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，本文件印發(fā)后一個月內(nèi)出臺本省實施方案，指導(dǎo)督促統(tǒng)籌地區(qū)于2019年11月起開始實施，確保群眾年內(nèi)享受待遇。