上海食管癌患者5年生存率高達(dá)63% 專家發(fā)現(xiàn)中國(guó)患者獨(dú)特病理特征

中新網(wǎng)上海1月13日電 (陳靜 王懿輝 王廣兆) 記者13日獲悉，經(jīng)多項(xiàng)創(chuàng)新研究，上海的胸外科專家團(tuán)隊(duì)優(yōu)化食管癌診療技術(shù)，確保安全性，顯著提升了食管癌患者的生存質(zhì)量和長(zhǎng)期生存。他們還率先闡明早期食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律。

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院13日披露，該院胸外科食管癌手術(shù)患者術(shù)后5年生存率高達(dá)63%，其中無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者5年生存率更是達(dá)到73%。該院胸部腫瘤多學(xué)科綜合診治團(tuán)隊(duì)首席專家、胸外科主任陳海泉教授告訴記者，這樣的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)外前沿水平。

據(jù)悉，中國(guó)食管癌病例數(shù)約占全球50%，病理特征獨(dú)特，90%的食管癌為鱗癌，且半數(shù)以上的食管癌患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)，已出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且涉及多區(qū)域部位。陳海泉教授團(tuán)隊(duì)通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外大樣本量的數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，38%的食管鱗癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移集中于胸腔，29%的食管鱗癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移集中于腹腔；與既往認(rèn)識(shí)不同，上縱隔范圍內(nèi)淋巴結(jié)也是食管鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的“高發(fā)地”，超過(guò)18%的患者發(fā)生該區(qū)域的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

陳海泉教授表示：“該項(xiàng)研究首次以詳實(shí)的數(shù)據(jù)闡明食管外科手術(shù)需要進(jìn)行‘包含上縱隔范圍在內(nèi)的徹底兩野淋巴結(jié)清掃’，也為食管癌手術(shù)的規(guī)范開(kāi)展提供了‘上海標(biāo)準(zhǔn)’。”他直言，既往的食管癌手術(shù)忽略了食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特性，存在隱患遺漏的可能，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)了解，手術(shù)切除是根治食管癌的主要方法。在傳統(tǒng)食管癌手術(shù)中，醫(yī)生在患者左胸建立“通道”接近深藏胸腔的食管，即“左胸入路”術(shù)式；另一種則是“右胸入路”術(shù)式。兩種手術(shù)“入路”方式各有優(yōu)勢(shì)，究竟哪種手術(shù)方式更好？醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)期存在爭(zhēng)議。

據(jù)悉，陳海泉教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的研究證實(shí)，在食管癌手術(shù)中“右胸入路”手術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。研究人員對(duì)隨機(jī)入組的“右胸入路”手術(shù)患者和“左胸入路”手術(shù)長(zhǎng)期進(jìn)行追蹤隨訪。最終數(shù)據(jù)顯示，右胸組3年的總生存率和5年的總生存率分別為74%、63%，而左胸組分別為60%和53%，相差達(dá)10%以上。陳海泉教授表示，“右胸入路”手術(shù)患者明顯的生存獲益在于淋巴結(jié)清掃更加全面徹底。

食管手術(shù)是目前創(chuàng)傷最大、風(fēng)險(xiǎn)最高的外科手術(shù)之一。在食管癌切除后，需將食管殘端“接起來(lái)”(即吻合重建)難度極大。術(shù)后并發(fā)癥“食管瘺”的風(fēng)險(xiǎn)更讓諸多食管癌患者聞之色變。陳海泉教授團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的研究攻克了這個(gè)難題。

他們的研究發(fā)現(xiàn)，縮短吻合路徑將顯著降低并發(fā)癥，避免患者術(shù)后承受的痛苦，”陳海泉教授表示，“在此基礎(chǔ)上，我們希望能夠進(jìn)一步改良吻合技術(shù)，確保將并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至更低。”

由于食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較常見(jiàn)，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)決定著治療決策的制定，那么能否在術(shù)前準(zhǔn)確判斷食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)呢？據(jù)介紹，陳海泉教授牽頭國(guó)內(nèi)四家醫(yī)療中心開(kāi)展的相關(guān)前瞻臨床研究表明，PET/CT診斷頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特異度較高，但靈敏度較低，因而價(jià)值有限，而且相關(guān)檢查費(fèi)用較高，往往會(huì)“事倍功半”。(完)