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國家醫(yī)保局飛行檢查68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元

2022-05-20 作者：彭韻佳新華網(wǎng) 責(zé)任編輯：吳靜

新華社北京5月19日電（記者彭韻佳）醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。國家醫(yī)保局19日公布2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況，通過對68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查，發(fā)現(xiàn)被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元。

2021年，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局對29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保管理問題和重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項(xiàng)目和將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法違規(guī)問題。

其中，重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)現(xiàn)象最為突出，被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59家存在此類問題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。

在醫(yī)保管理方面，被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要存在以下三方面問題：一是住院管理不規(guī)范，包括醫(yī)保卡管理混亂、住院處醫(yī)保患者信息更新不及時(shí)等；二是制度管理落實(shí)不到位，包括沒有專門機(jī)構(gòu)及人員負(fù)責(zé)醫(yī)保基金使用管理工作等；三是病案管理不規(guī)范，包括醫(yī)院為參保人員建立的治療檔案不完整、無臨時(shí)醫(yī)囑單等。

在飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局通過數(shù)據(jù)比對、病歷復(fù)核，逐條逐項(xiàng)核實(shí)國家醫(yī)保局飛檢組反饋的問題，逐一建立復(fù)核臺賬，依法依規(guī)追回醫(yī)保基金，并作出行政處罰，約談違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。

國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，總體看，2021年飛行檢查要求立行立改的問題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問題進(jìn)展順利。

下一步，國家醫(yī)保局將持續(xù)加強(qiáng)對飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，在全國范圍內(nèi)持續(xù)開展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)保基金的行為。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金,國家醫(yī)保,臨時(shí)醫(yī)囑,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),飛行

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