大病醫(yī)保預(yù)計(jì)2015年有望實(shí)現(xiàn)全民基本覆蓋

參保人權(quán)益怎么保障？

由保險(xiǎn)公司承辦，服務(wù)能力須提高

根據(jù)制度安排，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦。從各地實(shí)施辦法來(lái)看，均明確由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，青海、山東、重慶等省份通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)在全省確定一至兩家及以上保險(xiǎn)公司，明確分區(qū)域承辦，發(fā)揮了市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)性作用。其他省份大多以試點(diǎn)地區(qū)為單位進(jìn)行招標(biāo)。商業(yè)保險(xiǎn)公司當(dāng)年盈利率基本要求控制在籌資總額的3%至5%之間。

很多人對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的服務(wù)有所感受，比如投保容易理賠難。那么保險(xiǎn)公司能不能保護(hù)參保（合）人的合法權(quán)益？

南開(kāi)大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)認(rèn)為，當(dāng)前國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)，實(shí)力強(qiáng)、管理過(guò)硬的大公司確實(shí)太少。如要承辦大病保險(xiǎn)，監(jiān)管部門(mén)對(duì)其資質(zhì)、準(zhǔn)入門(mén)檻等應(yīng)有比較高的要求，以防止惡性競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)，還應(yīng)明確基金的補(bǔ)充機(jī)制，從而使保險(xiǎn)公司的運(yùn)行不因?yàn)殡y以持續(xù)經(jīng)營(yíng)而中途退出。

唐鈞提出應(yīng)通過(guò)監(jiān)管、合同約定，使大病患者的報(bào)銷(xiāo)便利、快捷。同時(shí)，為避免一家公司形成壟斷，應(yīng)引入市場(chǎng)機(jī)制，使每一個(gè)患者可以有選擇的余地。

今年3月，保監(jiān)會(huì)發(fā)布專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)管辦法，明確保險(xiǎn)公司承辦大病保險(xiǎn)的門(mén)檻、資質(zhì)等，比如須在中國(guó)境內(nèi)連續(xù)經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上；除了專(zhuān)業(yè)的健康險(xiǎn)公司，險(xiǎn)企的注冊(cè)資本不低于人民幣20億元或近3年內(nèi)凈資產(chǎn)均不低于人民幣50億元；同時(shí)，對(duì)保險(xiǎn)公司的合規(guī)經(jīng)營(yíng)、專(zhuān)項(xiàng)管理、精算技術(shù)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等方面做出了明確的規(guī)定，對(duì)退出情形也做出了規(guī)定。4月，公布了34家具有經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的保險(xiǎn)公司名單。