醫(yī)患相煎漸成全民之痛 醫(yī)生為自保不敢給患者倒熱茶

讓患者理性醫(yī)患雙方都需努力

筆者所稱的“患者理性”，包括兩方面內(nèi)容：一是對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生功能以及醫(yī)療局限性認(rèn)識(shí)方面的理性，二是維權(quán)方面的理性。這部分主要談第一方面內(nèi)容。

親人剛才還活生生的，轉(zhuǎn)眼便陰陽(yáng)兩相隔，對(duì)此，患者親屬在感情上難以接受，可以理解。所以，盡管多次受到無(wú)辜傷害，上海醫(yī)生楊震說(shuō)“但是我不記恨任何一位‘醫(yī)鬧家屬’”。

醫(yī)學(xué)可以治病救人，但它是科學(xué)而不是神學(xué)，現(xiàn)在不能將來(lái)也很難對(duì)所有疾病都能做到藥到病除。對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生超出實(shí)際的期許，讓部分患者親屬產(chǎn)生這樣錯(cuò)誤的心理確信：治好了是醫(yī)生應(yīng)該做的，沒(méi)治好就是沒(méi)盡力或者醫(yī)療方案有問(wèn)題，甚至認(rèn)為是醫(yī)生草菅人命。

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)導(dǎo)致想法偏執(zhí)、行為失當(dāng)，這是患者及家屬應(yīng)該注意并避免的問(wèn)題。同時(shí)要指出的是，避免患者不理性，同樣是醫(yī)方責(zé)任。而從目前情況看，醫(yī)方做得并不令人滿意。

在湖南省湘潭縣婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)婦死亡事件中，媒體曾刊登一位曾在國(guó)內(nèi)和澳大利亞工作過(guò)的婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)醫(yī)院管理方面的一些思考，其中包括：和家屬談話應(yīng)更早些，因?yàn)檠蛩ㄈ劳雎屎芨撸t(yī)院要及時(shí)與家屬談話，一是滿足家屬知情權(quán)，二是讓家屬有思想準(zhǔn)備；在搶救過(guò)程中要讓家屬了解進(jìn)展如何，進(jìn)行了哪些搶救，請(qǐng)了哪些醫(yī)生來(lái)會(huì)診，這樣便于家屬了解醫(yī)院確實(shí)在積極搶救；可以讓家屬親臨搶救現(xiàn)場(chǎng)，讓家屬看到病人，也讓他們心理上有安慰和對(duì)突然死亡的心理準(zhǔn)備；讓家屬看逝者最后一眼，這是人之常情。

讓患者親屬“親臨搶救現(xiàn)場(chǎng)”是否合適，筆者無(wú)從判斷。但如果其他幾項(xiàng)工作做了，激烈沖突或可避免。遺憾的是，醫(yī)院一項(xiàng)也沒(méi)做。

在就醫(yī)過(guò)程中，和對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)知之甚少的患者相比，醫(yī)方處于絕對(duì)強(qiáng)勢(shì)地位。此時(shí)，尊重患者及其親屬知情權(quán)，主動(dòng)加強(qiáng)與對(duì)方的溝通，消除信息不對(duì)稱，就顯得尤其重要。從筆者就醫(yī)經(jīng)歷看，部分醫(yī)生不愿甚至不屑于和患者溝通，對(duì)于患者有關(guān)檢查、用藥等不明情況的問(wèn)詢，時(shí)常表現(xiàn)出不耐煩的情緒。這為沖突埋下禍根。

充分理解、及時(shí)溝通，這是避免矛盾的有效手段。對(duì)此，醫(yī)生、患者都應(yīng)謹(jǐn)記。

完善糾紛解決機(jī)制讓患者相信公正不遠(yuǎn)

出現(xiàn)誰(shuí)都不愿看到的局面，可能因?yàn)獒t(yī)療局限，也不排除醫(yī)方責(zé)任。如果患者及其親屬認(rèn)為是后者，那么，他可以有各種選擇。目前，醫(yī)患糾紛解決途徑包括醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、調(diào)解委員會(huì)調(diào)解、民事訴訟等途徑。只有一條路不能走，那就是以“醫(yī)鬧”的方式傷害醫(yī)護(hù)人員，擾亂醫(yī)療秩序，但一些人偏偏選擇了這條路。

8月22日，北京市決定集中打擊擾亂醫(yī)療秩序、傷醫(yī)等4類涉醫(yī)突出問(wèn)題。而早在今年4月，最高法院、衛(wèi)計(jì)委等五部門就曾聯(lián)合發(fā)文要求，維護(hù)醫(yī)院的正常秩序、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，對(duì)六類涉醫(yī)違法犯罪行為依法懲處。所以，對(duì)于“醫(yī)鬧”可能導(dǎo)致的后果，行為人未必不知曉。那么，他們?yōu)槭裁催€要做此選擇呢？

如果患者及其親屬相信他可以得到公正，可以很快得到公正，至少部分沖突應(yīng)可避免。但糾紛解決機(jī)制的一些問(wèn)題，讓人失去耐心。主要問(wèn)題有兩個(gè)：一是確定醫(yī)方是否有責(zé)任，需要做司法鑒定，而司法鑒定周期太長(zhǎng)，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則一年半載；二是患者及其家屬對(duì)當(dāng)前醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)的不信任，認(rèn)為鑒定專家難免會(huì)“同行相護(hù)”。

醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)同樣也難以取信醫(yī)方。有醫(yī)院負(fù)責(zé)人反映，“鑒定機(jī)構(gòu)為安撫患方情緒，即便醫(yī)院不存在過(guò)錯(cuò)，也會(huì)做出存在部分責(zé)任的鑒定結(jié)論，讓醫(yī)院花點(diǎn)‘小錢’息事寧人。”如此“和稀泥”式鑒定，效果可想而知。

建立真正獨(dú)立的鑒定機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)療技術(shù)鑒定人的資格條件和法律責(zé)任，在法律框架內(nèi)處理醫(yī)患糾紛。如果這些能夠?qū)崿F(xiàn)，至少部分“醫(yī)鬧”，將不會(huì)選擇鋌而走險(xiǎn)。

各地也在探索預(yù)防、處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)制度。5月1日起，我國(guó)首個(gè)以省為單位的地方性醫(yī)療糾紛處理法規(guī)《江西省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》施行。這一專門針對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防處理的法規(guī)，明確了醫(yī)院、患者、公安等各方職責(zé)，更具可操作性。

天津、江西新余等多地還通過(guò)醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的方式化解醫(yī)患矛盾。中國(guó)保監(jiān)會(huì)8月20日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2010年至2013年間，保險(xiǎn)業(yè)參與的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，參與調(diào)解了22萬(wàn)件醫(yī)療糾紛，成功率在86%以上。

說(shuō)不說(shuō)？怎么說(shuō)？醫(yī)患沖突中的媒體角色

長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于媒體在醫(yī)患糾紛中扮演的角色，一些人特別是部分醫(yī)務(wù)工作者作出否定性評(píng)價(jià)，認(rèn)為記者以有限的醫(yī)學(xué)知識(shí)判斷報(bào)道醫(yī)患糾紛，往往出現(xiàn)偏頗、有失公允，甚至以偏概全、誤導(dǎo)公眾。而這樣的質(zhì)疑在湖南省湘潭縣婦幼保健醫(yī)院產(chǎn)婦死亡后被推向高潮。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)曾就“醫(yī)務(wù)人員如何看待醫(yī)院場(chǎng)所暴力事件？(多選)”做過(guò)調(diào)查，結(jié)果顯示，20.98%的醫(yī)生在選項(xiàng)中選擇了患方經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大，23.49%的醫(yī)生在選項(xiàng)中選擇了醫(yī)方服務(wù)態(tài)度及溝通不到位，55.66%的醫(yī)生在選項(xiàng)中選擇了社會(huì)對(duì)醫(yī)師的偏見(jiàn)，53.75%的醫(yī)生在選項(xiàng)中選擇了媒體的負(fù)面報(bào)道。可見(jiàn)，醫(yī)生們認(rèn)為，社會(huì)對(duì)醫(yī)生的偏見(jiàn)及媒體的負(fù)面報(bào)道是造成醫(yī)院場(chǎng)所內(nèi)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員暴力行為的主要原因之一。

楊震也證實(shí)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)媒體的憎恨，“現(xiàn)如今，每十位醫(yī)護(hù)人員里，至少有五六位一提到‘媒體’便咬牙切齒。這種行業(yè)間的仇視，甚至已波及‘下一代’。”在滬上某大學(xué)講座時(shí)，一位新聞學(xué)院女生向楊震訴苦，醫(yī)學(xué)院的同學(xué)很仇視她們，兩個(gè)學(xué)院的學(xué)生之間經(jīng)常在網(wǎng)上“交鋒”。

應(yīng)該說(shuō)，最初報(bào)道湖南湘潭產(chǎn)婦死亡事件的媒體，在報(bào)道角度和情感選擇上都過(guò)分傾向于患者一方，這是應(yīng)極力避免的。但以部分甚至某一篇報(bào)道否定媒體報(bào)道對(duì)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面所起的積極作用，卻是違背事實(shí)的。從現(xiàn)實(shí)看，媒體對(duì)任何一個(gè)行業(yè)的監(jiān)督，都很難得到被監(jiān)督者的認(rèn)同和正面評(píng)價(jià)。

輿論監(jiān)督對(duì)于任何一個(gè)行業(yè)的健康發(fā)展都不可或缺，醫(yī)療行業(yè)也不例外。不過(guò)，要使監(jiān)督取得良好的效果，得到包括被監(jiān)督對(duì)象的認(rèn)同，監(jiān)督方式的改善不無(wú)必要。對(duì)于媒體來(lái)說(shuō)，在醫(yī)療報(bào)道方面，應(yīng)確立一些具有可操作性的規(guī)則：

第一，既然醫(yī)學(xué)是專業(yè)問(wèn)題，那么，由有醫(yī)學(xué)背景的記者從事這方面的報(bào)道，是最理想的。

第二，即使編輯、記者有醫(yī)學(xué)背景，也不意味著他們對(duì)所有專業(yè)問(wèn)題都能作出正確判斷。所以，在醫(yī)療報(bào)道領(lǐng)域，專家意見(jiàn)尤其重要。

第三，注意報(bào)道平衡。除了患者聲音，要給醫(yī)方充分的發(fā)言機(jī)會(huì)。當(dāng)然，這以醫(yī)方配合采訪為基礎(chǔ)。

第四，報(bào)道而非策劃事件。曾有媒體記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的新泡的龍井茶水送到杭州10家醫(yī)院檢測(cè)，結(jié)果有6家醫(yī)院在茶水中檢測(cè)出紅細(xì)胞和白細(xì)胞，并診斷出有炎癥，從而引發(fā)了社會(huì)廣泛關(guān)注的“茶水發(fā)炎”事件。對(duì)于新聞職業(yè)道德的行為，媒體主管應(yīng)及時(shí)問(wèn)責(zé)。

最后要說(shuō)的是，筆者上世紀(jì)80年代中期考大學(xué)時(shí)，醫(yī)學(xué)是最熱的專業(yè)之一，而現(xiàn)在，最優(yōu)秀學(xué)生愿意以此為業(yè)的越來(lái)越少。而且，越是對(duì)這一行業(yè)了解的家庭，越是極力反對(duì)孩子報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)。“如果國(guó)家缺少醫(yī)生……”，這樣的假設(shè)似乎危言聳聽(tīng)。但如果醫(yī)患糾紛繼續(xù)惡化，這一可怕?tīng)顩r未必不會(huì)成為現(xiàn)實(shí)。真有那一天，為此買單的是我們每一個(gè)人。（麥子）