中國抗癌救命藥每盒賣2萬多 稅率流通是高價主因

現狀

外省市 多地納入醫保報銷

采訪中，北京晨報記者還遇到另一位自稱“運氣好”的45歲患者福安，幾個月前才被確診為慢性粒細胞白血病，如今服用格列衛不足一月，脾臟腫大已經消除，醫生告知只要堅持吃藥，病情將繼續好轉。盡管每月收入僅3000元，但在其老家河南，格列衛已被納入新農合重大疾病報銷范疇，每年7.2萬元的藥費中，他只需承擔20%，經濟負擔輕了很多。

北京晨報記者梳理發現，同為直轄市，上海、天津、重慶也未將格列衛納入醫保支付范圍，但近兩三年來，已有部分省市服用格列衛的患者可報銷藥費70%以上。據不完全統計，河北、河南、山西、安徽等地，均將慢性粒細胞白血病納入新農合重大疾病保障救助，患者藥費最高可由醫保基金支付80%。

江蘇省人力資源和社會保障廳于2013年4月要求將格列衛納入醫保支付范圍并實行醫保特殊藥品管理，城鎮職工醫保和城鎮居民醫保報銷比例為75%。問及實現途徑，江蘇省醫保中心工作人員介紹，“是通過特殊藥品的談判機制，然后用醫保基金予以支付，作為特殊藥品格列衛的使用有很多限制條件。”

北京 暫無條件納入醫保

對于北京市尚未將格列衛納入醫保報銷范疇的原因，市人力社保局表示，目前北京市醫保藥品報銷范圍是2010年制定、2011年施行的，當時的國家和北京醫保報銷目錄均未將格列衛等這一類藥品納入報銷范圍。若進行調整，必須依據國家人社部出臺的國家醫保藥品報銷目錄，并結合本市醫保基金收支情況等進行調整制定。

相關負責人介紹，按照國家有關部門的要求，納入醫保的藥品需要符合臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、能夠保證供應等這幾大原則，在2009年調整醫保藥品目錄時，也規定在國家醫保目錄的基礎上，各地只有15%的調整權限，這15%調整要組織有關專家進行研究論證。

上述負責人稱，國家人社部在2009年出臺目錄時表示，對臨床療效確切有重大創新價值但價格昂貴可能產生風險的部分藥品及費用支付方式和標準，將會同有關部門研究制定藥品談判機制的有關規則，組織社會保險經辦機構與藥品供應商進行談判。近年來，有些省市選擇幾種靶向藥與廠商或者醫藥公司進行談判，將格列衛等列入目錄當中。對此，市人力社保局一直在密切關注，也將按國家統一部署和要求，積極推進。

北京大學國家發展研究院教授劉國恩表示，昂貴進口藥是否被納入醫保報銷，決策部門必須衡量其實際療效和對整體福利產生的損益影響。以北京為例，在醫保預算固定的前提下，能為藥品支付的金額此消彼長，將A納入報銷，能為部分患者帶來福音，但同時可能對B藥品造成影響，損害另一部分患者的利益。

(文中患者均為化名)

晨報記者 鐵瑾

-專家釋疑

進口藥為啥貴？

患者們不僅關心格列衛何時能納入醫保，同樣關心藥價何時能夠下調？北京大學國家發展研究院教授劉國恩表示，導致進口藥貴的首要因素是稅率高。其次是流通環節多，計劃經濟時代，藥品流通要經各省、市、縣等政府興辦的銷售公司，改革開放后，盡管部分逐漸消失，但至今仍存在并以更靈活的社會化機構形式存在的各級流通公司依然數量龐大。還有就是仿制藥較少，對專利藥競爭壓力小。最后一個原因，是藥品主管部門想通過第一關發改委最高限價、第二關各省招標采購，到第三關醫保基金支付等方法直接管控價格，卻忽略了醫院等用藥主體自主采購物美價廉藥品的動力。

-專家建議

采取參考定價法

劉國恩建議對腫瘤藥品采取“參考定價法”，要求廠家提供該藥品在10個國家的真實售價，“找5個人均收入高的，再找5個低的，取平均數。”劉國恩說，還可以由政府搭建信息平臺，將招標采購放權給用藥主體，同時改變醫保買單形式，將如今按醫療服務項目支付提升為按疾病類型和病患人數支付。

-格列衛各地售價

地區 價格

中國大陸 2.3-2.58萬元/盒

香港 1.7-1.9萬元/盒

美國 1.36萬元/盒

日本 1.6萬元/盒

韓國 0.97萬元/盒