醫(yī)保卡漏洞從購(gòu)物升級(jí)到購(gòu)藥套現(xiàn) 滋生非法藥品交易鏈

購(gòu)藥套現(xiàn)滋生非法藥品交易鏈違規(guī)騙取醫(yī)保補(bǔ)貼

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保卡漏洞正在從最初的刷卡購(gòu)物，向刷醫(yī)保卡違規(guī)套現(xiàn)騙補(bǔ)發(fā)展。知情人士透露，藥店開設(shè)商品專柜，看似是由于藥品利潤(rùn)普遍降低，實(shí)際上很重要的原因是瞄準(zhǔn)了個(gè)人醫(yī)保卡上的醫(yī)保基金。

一些藥店不僅縱容消費(fèi)者用醫(yī)保卡購(gòu)物，還為違規(guī)套現(xiàn)、非法“黑市”交易。少數(shù)人用醫(yī)保卡購(gòu)買緊俏藥品，經(jīng)過不法分子流入黑市，給國(guó)家藥品安全和醫(yī)療體系構(gòu)成了威脅。

“醫(yī)保卡套現(xiàn)，電話……”。在武漢大街小巷和地下通道等公共場(chǎng)所，到處可見這樣的“牛皮廣告”。武漢一些大醫(yī)院周邊就有不少倒賣藥品的藥販。持卡者從藥店刷卡購(gòu)買他們“好出手”的藥品，再以折扣價(jià)轉(zhuǎn)賣藥販，藥販則將藥品出售賺取差價(jià)。

“如果你醫(yī)保金用不完，累積又不能換成現(xiàn)金，我可以將現(xiàn)金給你換出來。”記者撥打了一個(gè)醫(yī)保卡變現(xiàn)的手機(jī)號(hào)碼，一位操著東北口音的男子說：“我們和定點(diǎn)醫(yī)院、藥房關(guān)系很熟，不會(huì)有事的。可以給你打七折，刷掉你卡上的100元，我給你70元現(xiàn)金。”

記者和這名藥販約定，來到武漢同濟(jì)醫(yī)院附近一家藥房。當(dāng)時(shí)有幾個(gè)人正和他進(jìn)行交易。這名藥販說，可拿醫(yī)保卡在這家藥店買一種叫“倪福達(dá)”的控制血壓藥物，這種藥每盒16.8元，他以7折價(jià)格回收。套現(xiàn)藥物品種不限，“好賣的藥，都可回收。你刷多一點(diǎn)，我給你高一點(diǎn)的折扣。1000元以上就是七五折，3000元以上能給你八折。也可以約上朋友一起做。”

這名藥販自稱姓李，黑龍江人，來武漢干這個(gè)行當(dāng)一年多。他負(fù)責(zé)在醫(yī)院門口、街頭收藥，而他的親戚負(fù)責(zé)在網(wǎng)上賣藥。他說：“買藥人很多，在外打工沒有醫(yī)保的，經(jīng)濟(jì)困難的，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的，私人小診所的，因?yàn)槟切┰\所沒經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，無法從正規(guī)渠道批發(fā)進(jìn)藥，而通過網(wǎng)絡(luò)與快遞買藥既方便又便宜。”

知情人士透露，藥品回收的供貨人中不乏公務(wù)員。根據(jù)武漢市市直機(jī)關(guān)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，享受醫(yī)療補(bǔ)助人員在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，費(fèi)用超過1200元的，其超過部分的補(bǔ)助比例，工作人員為60%、退休人員為70%。醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助最高限額為3000元。武漢市醫(yī)保中心介紹，公務(wù)員的這項(xiàng)補(bǔ)貼從地方財(cái)政中支出。

按照這個(gè)比例計(jì)算，醫(yī)保卡上的1200元錢刷完之后，公務(wù)員再購(gòu)買價(jià)值5000元的藥品，可以報(bào)銷3000元。相當(dāng)于用3000元購(gòu)買了6200元的藥品，相當(dāng)于用5折的價(jià)格買入，7折價(jià)格轉(zhuǎn)手賣掉，仍有利潤(rùn)空間。

醫(yī)保卡違規(guī)使用屢禁不止居民“看病貴”雪上加霜

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是緩解城鎮(zhèn)居民“看病貴”的手段之一。醫(yī)保卡的違規(guī)使用，直接導(dǎo)致了醫(yī)保金的流失。

藥店為何能變身超市？武漢市工商局信息中心主任刁學(xué)成說，藥店是獨(dú)立實(shí)體，由于目前還沒有藥店專項(xiàng)審批，藥店賣日用品等同于一般商貿(mào)，不算違規(guī)。工商在審核執(zhí)照的時(shí)候，允許其在經(jīng)營(yíng)范圍內(nèi)適當(dāng)變動(dòng)。

但藥店刷醫(yī)保卡購(gòu)物屬違規(guī)行為，而且屢禁不絕。今年1月份以來，武漢市醫(yī)保中心加大查處力度，先后3次發(fā)布通知，要求藥店自查自糾違規(guī)行為。

醫(yī)保中心稽查人員今年1月、3月和清明節(jié)期間，對(duì)全市700多家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行明察暗訪，發(fā)現(xiàn)共有200多家藥店違規(guī)刷卡售賣生活用品，部分藥店被暫停醫(yī)保結(jié)算資格，責(zé)令整改。然而，仍有一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店抱著僥幸心理，我行我素。

對(duì)于種種醫(yī)保卡違規(guī)亂象，武漢市人社局醫(yī)保中心內(nèi)審科負(fù)責(zé)人周麗敏說，當(dāng)前對(duì)此類違規(guī)套現(xiàn)或變相套現(xiàn)行為監(jiān)管面臨三大難題：一是立法不清晰，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》是社會(huì)保險(xiǎn)最高法律，但未提及基金使用規(guī)范，執(zhí)法依據(jù)不足；二是執(zhí)法力量不足，武漢定點(diǎn)藥店3000多家，醫(yī)保中心稽查科不到10人；三是把生活用品“串換”成藥品，套現(xiàn)形成現(xiàn)金流，手段花樣翻新，查處時(shí)需核對(duì)進(jìn)賬和出貨單，工作量大。

周麗敏說，處罰過輕也是屢禁不止的一個(gè)重要原因。目前國(guó)家法律對(duì)醫(yī)保基金的保護(hù)力度，趕不上對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)金的保護(hù)力度。根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，對(duì)于騙取社保基金的“責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”。而我國(guó)刑法中“保險(xiǎn)詐騙罪”針對(duì)的是商業(yè)保險(xiǎn)，進(jìn)行保險(xiǎn)詐騙數(shù)額在1萬元以上的屬于“數(shù)額較大”，可處五年以下有期徒刑或者拘役，并處1萬元以上10萬元以下罰金。

為加大懲戒力度，武漢市醫(yī)保中心日前發(fā)出通知，7月1日起，武漢市內(nèi)定點(diǎn)零售藥店如出現(xiàn)使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶售賣非醫(yī)保用品的、替非定點(diǎn)零售藥店代刷職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的、對(duì)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金進(jìn)行套現(xiàn)交易的、盜刷參保人員個(gè)人賬戶資金等四種違規(guī)行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實(shí)，即解除服務(wù)協(xié)議取消定點(diǎn)資格，并且兩年內(nèi)不得重新申報(bào)定點(diǎn)服務(wù)資格。