200城市試點藥品零差價：不靠賣藥，醫院運營困難咋辦

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不靠賣藥掙錢，為了彌補減少的收益，不少地區的醫院都采用了提高醫療服務價格、降低檢查費用、按病種病組付費、控制運營成本的思路，同時政府予以兜底。

專家指出，取消藥品加成、調整服務價格只是第一步，還應統籌推進綜合改革，轉變激勵機制。

日前，有媒體報道，取消藥品加成后，一些腫瘤醫院作為用藥大戶，一年損失數億元，如坐針氈。

根據《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，試點城市所有公立醫院推進醫藥分開，破除公立醫院逐利機制。目前，已有200個城市進行試點。

不靠賣藥掙錢，醫院運營有困難嗎？腫瘤醫院用藥較多，必然會造成巨額虧空嗎？記者進行了采訪。

1問 試點城市試出啥經驗？

提高醫療服務價格，合理虧損政府兜底

城市公立醫院不靠賣藥掙錢，已有地方做出探索。

衛計委數據顯示，目前全國有1977個縣(市)推開縣級公立醫院綜合改革，100個試點城市推開城市公立醫院綜合改革，這些地方都在開展取消藥品加成。今年又增加100個試點城市，取消藥品加成的城市達到200個。

試點效果怎么樣呢，醫院會出現運營困難嗎？

實際上，有些城市取消藥品加成已有一些年頭，如北京、上海、蕪湖和深圳。

2012年，北京在友誼醫院、朝陽醫院、天壇醫院、積水潭醫院、同仁醫院5家醫院進行了試點；上海選擇了華山醫院北院、瑞金醫院北院、仁濟醫院南院、市六醫院東院4家醫院試點；蕪湖較早地在8家市直屬公立醫院及部分縣級醫院進行了試點；深圳全部市屬公立醫院進行了改革。

上述地區，都探索出了一些好經驗。深圳、上海、蕪湖3市，實行的是“一升、兩降、一增、一兜底”，即取消藥品加成，提高醫療服務價格，降低藥品采購價格和部分檢查費用，新增藥事服務費，若出現合理政策性虧損，則由政府兜底，醫保則在總額預付制基礎上，探索按病種、按項目付費等方式。

北京實施的是“一升、一降、一兜底”，即取消藥品加成后，提高醫療服務價格，部分試點醫院降低檢查和器材費用，政府投入到位的情況下，若存在合理政策性虧損，則由政府兜底，醫保則在總額預付制基礎上，探索住院人次按病組付費的方式。

蕪湖進行了兩輪醫藥分開改革，設了“藥事增值費”彌補虧損；北京市設“醫事服務費”，并用醫保補償，患者滿意度提高，就醫行為趨于理性，藥品費用負擔減輕，對次均門診花費大于246.67元的非醫保患者，可減輕其門診費用負擔。

改革后，深圳財政補助收入占其總收入的比例達到24.8%，藥占比、次均門診費用、次均住院費用維持在國內較低水平。

在浙江省公立醫院的收入結構中，零差率之后藥品利潤差額的70%—80%由調價后的醫療服務補給，10%左右由政府補貼，剩余部分則由醫院通過精益運營來彌補，倒逼醫院改革運行機制。